Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит возникает при наличии туберкулезного поражения других органов в результате диссеминации процесса. Для этого вида менингита характерен отчетливый период предвестников (головная боль, общее недомогание, познабливание, иногда рвота) в течение нескольких дней или недель.

Поражая мягкую мозговую оболочку, преимущественно оболочку основания черепа, туберкулезный менингит рано вызывает так называемые базальные расстройства: птоз, резкое расширение или сужение зрачков с отсутствием реакции на свет, анизокорию, температура до 38 — 39° со значительными колебаниями.

Характерный для эпидемического менингита герпес отсутствует при туберкулезном. При туберкулезном менингите, как и при эпидемическом, в спинномозговой жидкости повышено количество белка, но сама жидкость прозрачна, с умеренным лимфоцитарным плеоцитозом.

В ликворе при стоянии образуется нежная пленка, в которой часто удается обнаружить туберкулезную палочку. При туберкулезном менингите (не леченном стрептомицином) сознание затемняется рано, в дальнейшем сопорозное состояние становится глубже, наступает полная кома.

Лечение туберкулезного менингита нужно начинать как можно раньше — от этого зависит прогноз. Если лечение начинают не позже 8 — 10-го дня болезни, большинство больных выздоравливает. Начатое после 14 дней лечение лишь в исключительно редких случаях может быть успешным. По этой причине рекомендуется начинать внутримышечное введение стрептомицина уже при одном подозрении на туберкулезный менингит.

По уточнении диагноза стрептомицин вводят эндолюмбально и внутримышечно по определенной схеме, чтобы суточная доза составляла примерно 1 г (для взрослого). Лечение стрептомицином сочетают с применением парааминосалициловой кислоты (ПАСК) — 8 — 12 г, и фтивазида — 1 — 1,5 г в сутки.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела