Нарушение центральной регуляции сосудистого тонуса

Нарушение центральной регуляции сосудистого тонуса, зависящее от причинного заболевания, вызвавшего кому, обезвоживание, гипоксия и другие осложнения комы способствуют развитию коллапса.

Артериальное давление низкое, пульс частый и малый, диурез недостаточный, электрокардиографическое исследование указывает на изменения в миокарде. Иногда развиваются недостаточность сердца, отек легких. При длительном течении кома, вызванная заболеванием, характеризующимся гипертонией, также обычно заканчивается коллапсом.

Не принимая жидкости, больной не возмещает своих физиологических потерь. Нередко коматозное состояние протекает с повышенной потерей воды (при профузном потоотделении, высокой температуре тела, резкой гипервентиляции), чаще и в большей мере — вместе со значительной потерей электролитов — при сопровождающих кому рвоте и поносе. Наконец, возможны и большие почечные потери воды.

Развивается обезвоживание со всеми вытекающими отсюда тяжелыми обменными и гемодинамическими нарушениями. Между тем клинические симптомы нарушения водного и электролитного баланса часто недооцениваются. В связи с циркуляторными расстройствами и голоданием при продолжительной коме нарушается кислотно-щелочное равновесие с развитием метаболического ацидоза, в происхождении которого может играть роль также вторично развившаяся почечная недостаточность.

Отсутствие самостоятельных движений, угнетение чувствительности и трофические расстройства способствуют при продолжительной коме образованию пролежней. Пролежни плохо заживают и могут дать начало септическим осложнениям.

Выведенный из коматозного состояния больной может погибнуть в дальнейшем от осложнений, связанных с пролежнем. Нередко повышена температура. При коме это может зависеть от нарушения центральной регуляции температуры, дегидратации, в некоторых случаях причиной является исходное заболевание.

Чаще при пониженной сопротивляемости организма имеется присоединение инфекции как осложнение комы или самой реанимации (катетеризация мочевого пузыря, внутривенные и внутриартериальные переливания, неуместные промывания желудка и т. д.).

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела