Эклампсия остронефритическая, при нефропатии беременных

Эклампсия при остром нефрите появляется внезапно или чаще после короткого периода мучительных головных болей, сопровождающихся рвотой. Помимо усиления головной боли и рвоты, обычно приступу предшествует добавочное повышение артериального давления, общая оглушенность или состояние психического возбуждения, иногда появление симптома Бабинского, ригидности затылка, амавроза.

Приступ начинается иной раз после вскрикивания или шумного глубокого вдоха тоническим судорожным сокращением поперечнополосатой мускулатуры, захватывающим также диафрагму и другие дыхательные мышцы. Через 30 секунд — 1 минуту появляются большие клонические судороги всех крупных мышц.

Внешний вид больного во время приступа резко меняется. Бледность больного нефритом сменяется резким цианозом лица и шеи, вены шеи набухают, глаза скошены в сторону, сквозь полуоткрытые веки видны белки, изо рта между судорожно стиснутыми челюстями вытекает пенистая слюна, иногда окрашенная кровью вследствие прикусывания языка. Дыхание редкое, хрипящее, иногда прерывистое и беспорядочное из-за судорог дыхательных мышц. Зрачки расширены, на свет не реагируют, пульс редкий, напряженный.

Артериальное давление резко повышено. Сознание полностью затемнено. Приступ длится несколько минут, реже до получаса. Обычно 2 — 3 приступа следуют один за другим через 30 минут — 1 час и более. У некоторых больных количество судорожных припадков доходит до нескольких десятков в течение 1 — 2 дней, в таких случаях говорят об эклампсическом состоянии.

По окончании приступа судорог больной иногда сразу открывает глаза, но остается оглушенным, с трудом ориентируется в окружающей обстановке. Чаще же он остается в глубоком сопорозном или коматозном состоянии. В таком же положении находится больной и во время промежутка между повторяющимися приступами. Несмотря на драматичность приступа, эклампсия, как правило, не ведет к смертельному исходу.

Неблагоприятно протекает эклампсия, осложненная кровоизлиянием в мозг или развитием аспирационной пневмонии.

Нередко после приступа обнаруживается полная потеря зрения или гемианопсия, которых больной иной раз вначале не замечает из-за общей оглушенности. Исследование глазного дна при этом не обнаруживает никаких изменений.

Зрачковая реакция на свет сохранена. Таким образом, слепота здесь центрального происхождения. Только в редких случаях отмечаются при эклампсии изменения сосудистого рисунка глазного дна, характерные для гипертонии, или отек сетчатки.

У некоторых больных типичные судорожные приступы отсутствуют, и все ограничивается эквивалентами эклампсии в виде ограниченных подергиваний той или другой группы мышц, гемипареза, временного расстройства зрения, афазии, иногда приступа психического возбуждения.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →