Грудная жаба и инфаркт миокарда (применение нитроглицерина)

При коллапсе применение нитроглицерина противопоказано. О результатах действия нитроглицерина можно судить уже через 3 — 5 минут. Если применение его не дало сразу эффекта или дало только кратковременное небольшое облегчение, то имеются основания заподозрить инфаркт миокарда и поэтому нужно немедленно ввести морфин.

Luisada рекомендует введение морфина не ограничивать периодом острого болевого приступа, а продолжать инъекции по 0,01 г морфина вместе с атропином каждые 6 часов в течение ближайших 3 суток и с той же периодичностью, независимо от того, имеются ли боли, только постепенно уменьшая дозу до конца недели, присоединив в последний период небольшие седативные дозы люминала.

Недостаточность кровообращения является основной причиной смерти при инфаркте миокарда, борьба с ней имеет самое большое значение.

Так как при инфаркте миокарда обычно сочетается сердечная и сосудистая недостаточность, должны быть использованы одновременно и сердечные, и сосудистые средства. При незначительном падении сосудистого тонуса обычно достаточно, применения подкожных инъекций камфары, кофеина или кордиамина.

При остром ослаблении сердца (появление застойных хрипов в легких, развитие отека легких, застоя по большому кругу) должны быть применены сердечные глюкозиды — строфантин, коргликон.

Вводя строфантин в малых разовых дозах (0,25 мг, иногда 0,125 мг), можно при необходимости доводить суточную дозу, тщательно наблюдая за реакцией больного на введение строфантина, до 1 мг и даже до 2 мг. Если при недостаточности сердца отсутствуют проявления коллапса, показано кровопускание и внутривенное введение ртутных мочегонных.

Основной формой недостаточности кровообращения в остром периоде инфаркта является коллапс. Коллапс осложняет течение инфаркта приблизительно в 15% случаев. Летальность при постинфарктном коллапсе очень высока, по разным авторам достигает 80 — 93%. Только в последнее время при активной терапии с применением прессорных аминов достигнуты некоторые успехи.

При умеренно выраженном коллапсе сравнительно небольшой продолжительности больные быстро реагируют на мезатон. Достаточно ввести внутримышечно или внутривенно 1 мл 1% раствора мезатона, чтобы через 1/2 — 1 час получить выраженный прессорный эффект.

Одновременно с мезатоном обычно применяется и строфантин. Если в некоторых случаях артериальное давление снова снижается, однократное повторное введение мезатона в той же дозе оказывает быстрое и устойчивое действие, все больные в течение ближайших часов выходят из состояния коллапса.

Больные с тяжелым коллапсом реагируют на прессорные амины медленно, повышение артериального давления у них нестойкое, упорно держится тахикардия, коллапс повторяется. Этим больным приходится вводить большие дозы мезатона, как правило, применять также норадреналин и строфантин.

Капельные внутривенные вливания норадреналина (из расчета 2 мг на 500 мл 5% раствора глюкозы) комбинируют с мезатоном, строфантином (по 0,25 — 0,5 мл), кордиамином, гепарином (обладающим также противошоковым действием).

Так как артериальное давление периодически падает, вливания приходится продолжать длительно, в течение многих часов иногда и более суток, продолжая внутримышечное введение мезатона и кордиамина. Такая терапия в большинстве случаев позволяет выводить больных из тяжелого затяжного коллапса.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →