Грудная жаба и инфаркт миокарда (острый период)

В остром периоде инфаркта миокарда отдается предпочтение гепарину, имеющему при внутривенном введении преимущество немедленного действия. Имеет значение также противошоковое, а возможно, и обезболивающее влияние гепарина. При первом вливании вводят гепарин в количестве 15 000 — 20 000 единиц, при последующих вливаниях, через 5 — 6 часов, — по 5000 — 10 000 единиц, доводя суточную дозу до 40 000 — 50 000 единиц.

Рекомендуется внутривенное введение гепарина капельным способом на 5% растворе глюкозы, с очень небольшой скоростью вливания, чтобы избежать перегрузки кровообращения. Возможны и внутримышечные введения гепарина по 15 000 единиц через 12 часов. Вместе с гепарином назначают антикоагулянты медленного действия. Разумеется, обязательно выполнение всех правил методики антикоагулянтной терапии, дозировок, учета противопоказаний.

В последние годы изучается возможность растворения образовавшегося в коронарной артерии тромба.

О благоприятных результатах применения фибринолизина (вместе с гепарином) при инфаркте миокарда сообщают А. Л. Мясников, Е. И. Чазов, Г. В. Андреенко и др. Однако применение фибринолизина оказалось менее эффективным при коронаротромбозе, чем при тромбозах других сосудов (Е. И. Чазов и др.).

В остром периоде инфаркта миокарда нередко применяются пиявки.

Пиявки оказывают обезболивающее действие: смысл такого лечения, помимо того, заключается в использовании антикоагулирующих свойств гирудина.

Больному инфарктом миокарда должен быть обеспечен достаточный сон, тем более что такие больные вследствие общего возбуждения страдают нередко бессонницей. На ночь необходимо назначать такое снотворное, которое способствовало бы появлению глубокого сна и хорошего самочувствия после сна. В острый период, если снотворное не действует, следует ввести пантопон или морфин.

Вопрос о физическом и психическом покое для больного инфарктом миокарда сохраняет свое значение в течение длительного периода, особенно при тяжелом течении болезни. С первого момента больной должен быть немедленно уложен в постель с сохранением абсолютного покоя в горизонтальном положении.

Самостоятельное поворачивание в постели не разрешается. Только тогда, когда острый период инфаркта протекает с удушьем, для больного наиболее выгодно полусидячее или сидячее положение. Но и при этом нужно предупредить излишнее напряжение (обложить подушками, поставить подголовник). В первые дни при отсутствии стула лучше воздержаться от утомляющей больного клизмы.

При дефекации больной должен избегать натуживания. Больной пользуется мочеприемником и судном, все необходимые движения совершаются при помощи ухаживающего лица. Кормить больного должен обслуживающий персонал.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела