Пароксизмальная тахикардия (внутривенное введение новокаинамида)

Внутривенное введение новокаинамида нередко вызывает резкую гипотоническую реакцию и может угрожать развитием коллапса. Вливание должно производиться очень медленно при тщательном наблюдении за пульсом, артериальным давлением и, по возможности, за электрокардиограммой (если обнаруживается значительное ухудшение предсердно-желудочковой или внутрижелудочковой проводимости, приходится уменьшать дозу или прекращать введение новокаинамида).

По той же причине самым правильным является внутривенное вливание новокаинамида капельным способом: содержимое ампулы (0,5 г новокаинамида) растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы и начинают со скорости введения 10 — 15 капель в минуту, при отсутствии эффекта, под контролем артериального давления, продолжают вливание, ускоряя введение до 30 — 50 капель в минуту.

Необходимая доза новокаинамида (0,2 — 0,5 г) определяется индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от момента наступления нормального ритма.

При длительном некупирующемся приступе, особенно желудочковой тахикардии, следует использовать антиритмическое действие хинидина или хинина. Хинидин вводят в дозе 0,5 г внутримышечно или в 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно (медленно!). Можно давать хинидин внутрь по 0,2 г каждые 2 часа (днем и ночью). Большей частью 4 г достаточно для прекращения приступа.

Хинин действует слабее и применяется если нет хинидина. Для быстроты действия во время приступа следует вводить «го медленно (!) внутривенно (1 мл Chinini bimuriatici 50%). Нужно иметь в виду побочное действие этих препаратов и возможность индивидуальной высокой чувствительности к ним. Для предупреждения приступов пароксизмальной тахикардии хинидин назначается длительно в течение 1 — 2 месяцев по 0,4 — 0,6 г в день — приступы либо совершенно прекращаются, либо бывают реже и менее продолжительные.

Применение хинидина в настоящее время не может считаться методом выбора. Рекомендуется прибегать к нему в тех случаях, когда новокаинамидом не удается купировать приступ тахикардии. Отрицательным свойством хинидина является угнетение им сократительной функции миокарда, с чем нужно особенно считаться при серьезных поражениях сердца. В последнее время стали применять при пароксизмальной тахикардии хлористый калий.

Этот метод лечения исходит из современных данных об основной роли электролитов в сократительной функции и в возникновении потенциалов действия мышечного волокна. Исследования обмена сердечной мышцы современными тонкими методами позволили обнаружить изменения электролитного баланса при аритмиях, главным образом в отношении калия и натрия.

На этом строится представление о патогенетическом значении нарушений в соотношении калия и натрия в происхождении аритмий сердца. Имеются сообщения о купирующем действии при пароксизмальной тахикардии приема внутрь 4 — 8 г (40 — 80 мл 10% раствора) хлористого калия. Понижение возбудимости сердечной мышцы под влиянием калия позволяет с успехом применять хлористый калий также при лечении экстрасистолии.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →