Эмболия легочной артерии (явления коллапса)

Ухудшение коронарного кровообращения вследствие падения давления в аорте, чрезмерное перенапряжение правого желудочка, затруднение доступа крови в систему правой коронарной артерии в связи с повышенным давлением в полости правого желудочка при эмболии легочной артерии способствуют образованию ишемических очагов в стенке правого желудочка, что находит отображение на электрокардиограмме.

Нельзя недоучитывать, помимо этих чисто механических причин, значения спастической реакции коронарных сосудов сердца при эмболии легочной артерии. Имеются данные о наличии рефлекторных связей между системой легочных и коронарных артерий. При эмболии легочной артерии у больных со склерозом коронарных артерий описаны случаи возникновения инфаркта миокарда.

Начало болезни острое, без предвестников, очень тяжелое с первого момента. Исключительно тяжелые явления развиваются при эмболии ствола и основных ветвей легочной артерии. Внезапно появляется жестокая боль или давление в груди, развивается удушье. Больной мечется в постели, кричит от боли или не может произнести ни звука.

Сразу развиваются явления коллапса — бледность, пот, похолодание конечностей, большая тахикардия, отсутствие периферического пульса. Наступает потеря сознания, иногда непроизвольное мочеиспускание и судороги.

Такую картину мы наблюдали у больной X., 50 лет, поступившей в клинику по поводу обострения язвенной болезни желудка. Ночью, когда больной подавали судно, с ней внезапно стало плохо. Она побледнела, стала метаться в постели, не говоря ни слова. Лицо выражало ужас, глаза уставились в одну точку, зрачки расширились.

Пульс стал нитевидным, конечности похолодели, тело покрылось потом. Через 10 минут наступила смерть. Мы предположили смерть от острой недостаточности коронарного кровообращения. При вскрытии был обнаружен большой тромб длиной 10 см в легочной артерии. Эмболия развилась в результате тромбофлебита бедренной вены, который клинически никак не проявлялся.

Если смерть не наступает в ближайшие минуты, ясно обнаруживаются симптомы застоя. Развивается резкий цианоз лица, шеи, верхней части груди, вздуваются шейные вены, правая граница сердца смещается вправо, быстро увеличивается печень. Пульс очень частый, артериальное давление низкое, обычно недоступное измерению, при выслушивании сердца определяется правожелудочковый ритм галопа.

Иногда симптомы недостаточности сердца нечетки вследствие сопутствующего коллапса, при котором понижается приток крови к сердцу и, таким образом, предупреждается значительное его расширение. В других случаях, напротив, цианоз и застойные явления наступают с первого момента.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →