Нарушение внематочной беременности

Внутрибрюшинные кровотечения чаще всего связаны с нарушением внематочной беременности и требуют неотложного вмешательства. Клиническая картина внематочной беременности. Заболевание начинается внезапно жестокими схваткообразными болями в правом или левом паху, отдающими в плечо или лопатку соответствующей стороны, сопровождающимися головокружением, обмороком или дурным состоянием.

Многие больные жалуются на ощущение давления в задний проход и тенезмы. При исследовании определяются признаки остро развившегося малокровия. Больная в полубессознательном состоянии, с трудом говорит. Кожа и видимые слизистые чрезвычайно бледны, кожа холодна.

Пульс очень частый, малый, нитевидный, иногда совсем не определяется. Температура чаще нормальная, субнормальная, реже субфебрильная.

Дыхание учащенное и поверхностное, в некоторых случаях редкое. Появляется зевота, иногда рвота. Живот часто умеренно вздут, без ясно выраженной мышечной защиты. Пальпация живота всегда болезненна. При перкуссии часто удается определить притупление в боковых отделах живота, медленно перемещающееся при поворачивании больной.

При гинекологическом исследовании находят некоторое увеличение матки, шейка мягкая, иногда определяется выпячивание свода. Часто обнаруживают выделения из влагалища темно-красного, шоколадного цвета или цвета кофейной гущи, однако количество кровянистых выделений незначительное и явно не соответствует тяжелой анемизации больной.

Во многих случаях гинекологическое исследование не дает определенных результатов. Бывают стертые формы, при которых трудно разобраться в диагнозе. Вся клиническая картина имеет менее острый характер, температура и пульс нормальны, боли менее интенсивны, анемия маловыражена или отсутствует. В таких случаях имеет значение пробная пункция заднего свода, которая решает вопрос, если обнаружена кровь, и не имеет значения, если кровь получить не удается.

Диагноз внематочной беременности должен основываться на анамнестических данных и на всей картине болезни. Как правило, заболеванию предшествует нарушение цикличности менструации. Однако женщины иногда отрицают задержку, так как принимают кровянистые выделения за менструацию.

В части случаев задержки менструации действительно не бывает. Однако общий вид больной, указывающий на большую кровопотерю, отсутствие при этом значительного наружного кровотечения ясно говорит о вероятности внутреннего кровоизлияния.

У женщин неклимактерического возраста почти во всех подобных случаях можно с уверенностью предполагать внематочную беременность, кончившуюся разрывом трубы или трубным выкидышем.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →