Нарушение внематочной беременности (дифференциальный диагноз)

Нередко при кровоизлиянии в брюшную полость могут появиться симптомы раздражения брюшины, симулирующие картину непроходимости кишечника, перитонита, аппендицита. От перитонита внематочная беременность отличается сильной внезапной болью, отсутствием высокой температуры, выраженной мышечной защиты, повторной рвоты и значительного лейкоцитоза при наличии анемии и соответствующих данных гинекологического исследования.

Дифференциальный диагноз внематочной беременности и аппендицита (по М. С. Малиновскому) Большую опасность представляет ошибочный диагноз пищевой токсикоинфекции. Нужно учитывать, что при пищевой токсикоинфекции очень острых болей, как правило, не бывает, доминирующим симптомом является понос, нет острой анемизации, наоборот, имеется эритроцитоз и высокий процент гемоглобина.

Даже при одном подозрении на внематочную беременность больная должна быть срочно госпитализирована в хирургическое (гинекологическое) отделение. Следующую по частоте группу составляют больные с апоплексией яичника и с кровотечениями при разрыве кисты яичника. При указанных заболеваниях может развиться картина, сходная, с одной стороны, с нарушением внематочной беременности, с другой — с острым аппендицитом.

Внутреннее кровотечение с симптомами начального шока, явлениями раздражения брюшины и признаками скопления жидкости в брюшной полости наступает при разрыве селезенки. Самопроизвольному разрыву, как правило, подвергается патологически измененная селезенка, особенно у больных малярией. Мы наблюдали разрыв огромной селезенки у больной хроническим лейкозом.

Практически интересна возможность двухфазного разрыва при закрытой травме селезенки. Между моментом травмы и финальным разрывом капсулы с кровоизлиянием в свободную брюшную полость проходит различное время. (Мы знаем о больном, у которого вторая фаза разрыва наступила через 1,5 месяца после травмы).

Описывают при разрыве селезенки, когда еще капсула цела, симптом «Ваньки-Встаньки» — больной то садится, то ложится. Реже происходит разрыв печени, еще реже — других органов брюшной полости в результате главным образом закрытой травмы.

Лечение — хирургическое.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →