Пальпация области надплечья
Пальпация области надплечья позволяет ощупать на всем протяжении ключицу с ее грудинным и акромиальным сочленениями. Под нею, в глубине подключичной ямки, легко прощупывается довольно длинный конец клювовидного отростка.
Сзади лопатка доступна пальпации на большом протяжении: полностью можно прощупать позвоночный край лопатки (margo vertebralis scapulae) и нижнюю треть ее наружного края (margo lateralis). Соответственно этому нижний угол лопатки можно захватить пальцами.
На всем протяжении легко пальпируется лопаточная ость (spina scapulae) вплоть до акромиального отростка. Особенное значение в топографическом отношении имеет угол акромиального отростка (angulus acromialis), легко доступный пальпации. Прочие части лопатки в нормальных условиях не прощупываются, и о них можно судить лишь по косвенным признакам, на основании изменений контуров в отделах, доступных осмотру и ощупыванию.
Сквозь толщу мышечной массы можно прощупать проксимальный конец плечевой кости: область большого и малого бугорков плечевой кости (regio pertubercularis) и борозду между бугорками (sulcus mtertubercularis). Анатомическая и хирургическая шейки плечевой кости в норме ясно не прощупываются, при глубоком надавливании над и под большим и малым бугорками плечевой кости плотное сопротивление, в которое упираются пальцы исследователя, соответствует анатомической и хирургической шейкам плеча.
Для того чтобы найти указанные отделы плеча, полезно пользоваться определенными опознавательными точками. Необходимо прежде всего отыскать клювовидный отросток лопатки спереди, угол акромиального отростка лопатки сзади и выступающую часть большого бугорка снаружи.
Треугольник, образовавшийся при соединении перечисленных точек, сравнивают с аналогичным треугольником противоположной стороны. Затем надо расположить пальцы так, чтобы большой и указательный пальцы ощупывающей руки сдвинулись на 1,5—2 см кнаружи от клювовидного отростка и угла акромиального отростка. Свободная рука, захватив исследуемую конечность под локоть, производит вращательное движение плечевой кости, при этом пальцы руки, лежащей у плечевого сустава, легко прощупывают оба бугорка и борозду между ними.
При внутренней ротации плеча, при которой предплечье лежит на животе, прямо кпереди обращен большой бугорок, при положении плеча с установленным прямо вперед предплечьем кпереди обращен малый бугорок плечевой кости. По большому и малому бугоркам плечевой кости легко ориентироваться в расположении остальных частей плеча.
Обычное исследование плечевого сустава должно завершиться определением состояния подмышечной впадины. При этом кончики пальцев, обращенные кнаружи, вводят до самой верхушки впадины. У худых больных можно при этом прощупать головку плеча, а при более глубоком ощупывании наружного отдела подмышечной впадины подвести пальцы до субгленоидального заворота сумки плече-лопаточного сустава.
При неизмененном суставе сумка не прощупывается. При патологических состояниях плечевого пояса и сустава прибегают, кроме этого, к другим, специальным приемам исследования, которые будут описаны ниже.
«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс
Популярные статьи раздела
- Теносиновит длинной головки двуглавой мышцы
- Пассивное отведение плеча при расслабленных мышцах (эффективность)
- Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
- Отведение плеча с обезболиванием зоны повреждения
- Капсула плече-лопаточного сустава
- Артроз плече-лопаточного сустава
- Расстройство активных движений
- Подакромиальная сумка
- Туберкулезный артрит
- Установление парализованной мышцы
