Лопатка

крыловидная лопатка при параличе правой зубчатой мышцыПереломы лопатки без смещения или с небольшим смещением не изменяют рельефа надплечья и могут быть распознаны методами клинического исследования только вследствие наличия более или менее распространенного кровоизлияния и ограниченной болезненности при пальпации.

Переломы со смещением могут нарушать нормальные контуры надплечья, особенно в тех частях лопатки, которые расположены поверхностно (угол лопатки, лопаточная ость и акромиальный отросток). Вследствие того что лопатка залегает глубоко под мышцами, даже переломы со смещением не дают обычно видимой деформации в остальных отделах.

Исключение представляет перелом шейки лопатки, приводящий к деформации в виде отвисания надплечья книзу. При этом под акромиальным отростком на стороне повреждения появляется небольшое западение. Рука при переломе шейки лопатки свободно свисает вдоль туловища, ось плеча, продолженная кверху, пересекает надплечье кнаружи от акромио-ключичного сустава, как это наблюдается и в нормальных условиях.

Мышечный рельеф области надплечья нарушается при параличе дельтовидной мышцы, при выпадении функции надостной и подостной мышц. При параличе дельтовидной мышцы надплечье укорочено и приподнято. Под кожей ясно вырисовываются контуры головки плечевой кости, обнаруживаемой по полушаровидному ее выпячиванию.

При выпадении функции надостной и подостной мышц лопатки появляются западения в соответствующих местах, выше и ниже лопаточной ости. При исследовании области надплечья следует иметь в виду, что быстро развивающаяся атрофия надостной и подостной мышц является одним из характернейших симптомов разрыва сухожильного аппарата коротких ротаторов плеча, атрофия при этом разрыве обнаруживается уже через три недели после повреждения. Наблюдается атрофия указанных мышц при хронических воспалительных заболеваниях плечевого сустава, чаще всего при туберкулезе (omarthritis tuberculosa).

При параличе отдельных мышц, фиксирующих лопатку, появляются различные виды так называемых «крыловидных» лопаток. В зависимости от выпадения функции той или иной мышцы лопатка принимает типичное положение, определяемое при свободно свисающих руках и при поднятии рук кпереди и в стороны до горизонтального их положения.

Гнойный артрит в плечевом суставе сопровождается иногда образованием затеков кзади, распространяющихся по ходу сухожилия подлопаточной мышцы в подлопаточное пространство. При наличии такого затека лопатка оказывается по сравнению со здоровой стороной приподнятой, оттесненной кзади.

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

← Назад
Вперед →