Менингит (симптоматика)
Менингеальные симптомы в первые сутки болезни могут отсутствовать. Физиологические рефлексы резко угнетены или не вызываются. При подостром начале ребенок становится беспокойным, выявляются общая гиперестезия кожи, рвота, нистагм, косоглазие, возможны единичные судороги, тремор конечностей.
Появляются и нарастают менингеальные симптомы: выбухание и напряжение большого родничка (в дальнейшем — расхождение швов черепа), ригидность мышц затылка, симптом Кернига, затылочный и контралатеральный симптомы Брудзинского (последние носят инвертированный характер).
Типичная поза, характерная для менингитов — опистотонус — наблюдается только в единичных случаях.
Часто имеются изменения со стороны сердечнососудистой системы: цианоз, одышка, глухие тоны сердца, тахи- или брадикардия. Количество лейкоцитов в периферической крови может достигнуть 50— 70 тыс. в 1 мм3 (нейтрофилез), в некоторых же случаях остается нормальным (плохой прогностический признак). СОЭ ускорена. В спинномозговой жидкости повышено давление, содержание клеток (в основном за счет нейтрофилов) и белка, снижено содержание сахара. На 2—3-й сутки от начала болезни ликвор желто-зеленого цвета, густой (гной).
Если инфицирование мозговых оболочек наступает до или во время родов, то признаки менингита обычно развиваются на 4—5-й день жизни, при постнатальном инфицировании болезнь может возникнуть в любые сроки периода новорожденности.
В случаях благоприятного исхода на 10—15-е сутки общее состояние ребенка улучшается: уменьшается беспокойство, исчезают цианоз и одышка, менее выражены менингеальные симптомы, нормализуется температура, ребенок начинает брать грудь. Диагностика менингитов у новорожденных вызывает большие трудности в связи с атипичностью клинической картины заболевания.
При отсутствии или слабой выраженности менингеальных симптомов заподозрить менингит можно при:
-
необычном беспокойстве, сменяющемся апатией, отказом от груди;
-
повышении температуры неясного генеза;
-
частой рвоте без видимой причины;
-
пронзительном крике;
-
необъяснимом общем тяжелом состоянии;
-
судорогах, треморе, фисцикулярном подергивании мышц;
-
наличии очагов инфекции, плохо поддающихся терапии.
Решающее значение в диагностике имеет спинномозговая пункция, которую следует производить между L5—L4 или L4—L3 позвонками (спинной оканчивается ниже, чем у взрослых — на уровне II или даже III поясничного позвонков).
Необходимо помнить о том, что в спинномозговой жидкости у детей периода новорожденности в норме количество клеток больше, чем у взрослых — до 15—20 в 1 мм3. Поэтому цитоз порядка 50—60/3 еще не свидетельствует о воспалительном поражении мозговых оболочек. Спинномозговую пункцию необходимо делать при малейшем подозрении на менингит. Отрицательное отношение микропедиатров к этому методу исследования является неоправданным.
«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович
