Стягивающие рубцы на подошве

При контрактуре голеностопного сустава нередко можно наблюдать изменения суставных поверхностей костей. Объем движений при этом сужается до 15—30°, походка нарушается, но болевая реакция обычно отсутствует. Насильственная редрессация чаще всего безуспешна и проводят консервативное лечение, возможны остеолиз [Миразимова Т. М., 1970], а также применение дистракционных аппаратов [Повстяной Н. Е. и др., 1978].

Стягивающие рубцы на подошве, не срастающиеся с сухожилиями, подлежат рассечению. Толстые расщепленные трансплантаты кожи вполне пригодны для закрытия образовавшихся ран. При полной утрате жировой клетчатки может потребоваться перенос кожно-жировых лоскутов с тыла стопы или с другой голени [McGraw J., Furlow L., 1975] или пластика икроножным кожно-мышечным лоскутом.

При термическом поражении пяточного (ахиллова) сухожилия сперва восстанавливают нормальный кожный покров, затем выполняют сухожильную ауто- или аллопластику. При ограничении движений в голеностопном суставе и наличии плотных рубцов реконструктивного вмешательства на пяточном (ахилловом) сухожилии может и не потребоваться.

При наличии рубцов в области пяточного (ахиллова) сухожилия они подвергаются постоянной травматизации, изъязвляются или вследствие гиперкератоза там может вырасти кожный рог. При ограниченном поражении рубец можно иссечь, а рану закрыть сближением ее краев. Однако при такой тактике часто возникают рецидивы. Лучшие результаты дает применяемая нами пластика L-образным кожно-жировым лоскутом.

Горизонтальная часть лоскута должна быть достаточной длины и ширины, чтобы без натяжения закрыть рану в области пяточного (ахиллова) сухожилия и на заднебоковых поверхностях пятки. В лоскут включают подкожную жировую клетчатку до фасции, сосуды и нервы, поэтому он сохраняет чувствительность.

Донорскую рану закрывают расщепленной кожей. Рану в области пяточного (ахиллова) сухожилия и задней поверхности пятки можно закрыть прямым [Ger R., 1977] или обратным лоскутом камбаловидной мышцы, пересеченной у проксимального конца и ротированной в дистальном направлении [Magee W. et al., 1980].

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

← Назад
Вперед →