Тотальная контрактура

При циркулярных ожогах стягивающие рубцы расположены на сгибательной и боковой поверхности коленного сустава, широко распространяясь на бедро и голень. В результате распространенности рубцов основным методом коррекции является свободная кожная пластика.

Операцию начинают с поперечного рассечения рубцов в подколенной ямке. Концы разрезов, направленные к мыщелкам бедра и голени, раздваивают под острым углом в виде буквы V. При разгибании коленного сустава становится отчетливо видно, в каком направлении следует продолжать рассечение рубцов до полной ликвидации стяжения. Образовавшийся дефект закрывают одним или несколькими пластами расщепленной кожи.

При тотальных контрактурах, вызванных мягкими рубцами, может быть применена операция Диффенбаха. По верхнему и нижнему краю подколенной впадины проводят 2 поперечных разреза с оставлением пласта из рубцово-измененной кожи. При разгибании сустава края разрезов расходятся, а оставленный «мостик» остается на середине подколенной ямки. Образовавшиеся раны закрывают свободными кожными трансплантатами.

При глубоком рубцовом поражении измененную фасцию, препятствующую разгибанию, необходимо рассечь, соблюдая особую осторожность в области головки малоберцовой кости, где в рубцах лежит малоберцовый нерв. Последний лучше вначале мобилизовать, сместить в сторону, а после этого рассечь измененную фасцию.

Далее из рубцов следует выделить сухожилия мышц, формирующие наружный и внутренний край подколенной ямки. Независимо от степени натяжения не следует рассекать или удлинять мышцы, сухожилия, хотя такая процедура рекомендуется некоторыми авторами [Гнилорыбов Т. Е., Кот А. И., 1968, Миразимов Б. М., 1973, Гуляев В. Н., 1979]. Сухожильно-мышечный компонент контрактуры может быть устранен с помощью дистракционных аппаратов [Юденич В. В. и др., 1971].

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

← Назад
Вперед →