Плечевой сустав (Контрактура III—IV степен)

При контрактурах III—IV степени, обусловленных келоидами, после иссечения рубцов во всю глубину, осторожными репрессирующими движениями руку отводят до угла 140—150°. Края раны рассекают так, чтобы послеоперационный рубец имел зигзагообразную форму. Рану закрывают свободными трансплантатами. Лоскуты кожи располагаются поперечно.

В послеоперационном периоде после производства свободной кожной пластики (при любой степени контрактуры) обязательно нужно зафиксировать руку в положении достигнутой коррекции. С этой целью накладывают гипсовый пояс на туловище и гипсовую манжетку на предплечье, между которыми помещают и фиксируют к ним палку-распорку.

Эта повязка не тяжелая, больные к ней быстро привыкают. Место оперативного вмешательства доступно для осмотра. Такая фиксация продолжается 4—6 нед. В последующем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры: ультразвук, фонофорез с лидазой, гидрокортизоном, инъекции пирогенала. Через 6—7 мес после операции больные достигали полного или вполне удовлетворительного объема движений в суставе.

При пластике только местными тканями мы не применяли никакой специальной иммобилизации. После снятия швов больным назначали описанное выше восстановительное лечение.

Двое наших больных нуждались в повторных операциях: один больной после пластики встречными лоскутами, и другая больная, девочка 5 лет, после свободной кожной пластики: через 2 года рубец по краю трансплантата начал ограничивать отведение плеча. И в том, и в другом случае произведена пластика перемещенными лоскутами с хорошим результатом.

«Лечение келоидов», Л.А.Болховитинова

← Назад
Вперед →