Необходимо учесть также данные литературы (Firt, Hejhal, 1954) о том, что массивное внутривенное струйное переливание крови может оказать отрицательное влияние. Это может быть обусловлено токсическим воздействием цитрата на мышцу сердца и спазмом легочных сосудов, а не перегрузкой сердца, как это было принято думать раньше. Указанные авторы рекомендуют (с целью предотвращения интоксикации) при быстром переливании больших доз крови введение внутривенно хлористого кальция в следующем количестве: 20 мл 10% раствора после введения первых 500 мл цитратной крови и по 10 мл этого раствора на каждые последующие 500 мл крови. Hejhal и Firt объясняют лучший эффект внутриартериального нагнетания по сравнению с внутривенным фильтрацией значительного количества цитрата в капиллярной сети и меньшей в связи с этим концентрацией цитрата в капиллярной сети, а следовательно, и в венозном русле1.
Принимая во внимание данные клинического опыта и литературы, решено было произвести А-вой внутриартериальное нагнетание крови (смотрите рисунок ниже).
Ампула, готовая к нагнетанию крови (по В. А. Неговскому)
1 — манометр; 2 — резиновая груша; 3 — тройник;
4 — ампула с кровью; 5 — резиновая трубка;
6 — стеклянная соедининительная трубка; 7 — игла; 8 — зажим.
Смотрите — Частный случай — А-ва, 34 лет
13 часов 35 минут. Произведено внутриартериальное нагнетание крови (300 мл под давлением 180 мм рт. ст.) в отсепарованную левую локтевую артерию. Для предупреждения спазма артерии предварительно было введено (медленно) 20 мл 0,5% раствора новокаина. Одновременно в вену ввели (капельно) 50 мг гидрокортизона на 200 мл 5% глюкозы и норадреналин (по 20 капель в минуту). Для этого 5 мл 0,2% раствора норадреналина развели в 500 мл 5% глюкозы. При введении этих лекарств каждые 2 минуты измеряли артериальное давление. Больная почувствовала себя лучше. Пульс 120 ударов в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Введение крови, норадреналина прекращено.
14 часов. Больная спокойна. Кожные покровы бледны. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный, среднего наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Матка хорошо сократилась, кровотечения нет. Больная укрыта теплым одеялом; выпила стакан горячего сладкого чая.
16 часов. Состояние улучшается. Больная порозовела. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Матка хорошо сократилась, кровотечения нет. Назначения. Строгий покой, общее согревание. Гидрокортизон по 25 мг через 6 часов, в течение суток. Больную не перекладывать с операционного стола до утра. Постоянное наблюдение; повторное определение артериального давления.
24/VI, 9 часов. Ночью спала. Самочувствие удовлетворительное. Температура 36,5°. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Матка плотная, неболезненная, дно ее на 2 поперечных пальца ниже пупка; лохии кровянистые, в небольшом количестве. Больная переведена в послеродовую палату.
1Если после внутривенного введения 800—1000 мл крови состояние анемизированной больной не улучшается, следует приступить к внутриартериальному нагнетанию крови. При анемии вследствие кровотечения общее количество перелитой крови должно составлять не менее 100—115% потерянной крови.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко