Ошибки допущенные во время ведения родов повлекшие за собой анемию вследсвии кровопотери

Смотрите — Частный случай — Б-ва, 23 лет

Не было ли допущено ошибок при ведении этих родов? Какие же меры принять теперь для борьбы с анемией и для предупреждения дальнейшей кровопотери?

Дежурный врач совершил ошибку, когда в 15 часов 30 минут при кровотечении, учащении пульса до 90 ударов в минуту и снижении артериального давления до 105/70 мм рт. ст. отказался от немедленного применения способа Креде и лишь впрыснул питуитрин. Когда общая кровопотеря достигла 450 мл, была допущена вторая ошибка — применение способа Креде без наркоза, хотя признаков отделения последа не было. Следовало сразу же приступить к наркозу с целью выполнения операции ручного отделения последа. Когда врач подготовил руки для вмешательства и роженица была под наркозом, можно было поручить акушерке применить способ Креде, а при неуспехе его — немедленно приступить к ручному отделению последа.

Наличие значительного кровотечения в третьем периоде родов и явлений анемизации требует принятия энергичных мер для предотвращения дальнейшей потери крови и борьбы с анемией. С этой целью родильнице введен 1 мл 0,05% раствора эрготала, на низ живота положен пузырь со льдом; она оставлена под неотступным наблюдением в родовом блоке. Для борьбы с анемией произведено переливание крови.

16 часов 45 минут. Перелито 450 мл одногруппной крови. Общее состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту. Артериальное давление 110/75 мм рт. ст. Матка плотная, дно ее на 2 поперечных пальца ниже пупка; выделений из влагалища нет.

Родильница в течение 3 часов оставалась под наблюдением в родовом блоке. Общее состояние ее постепенно улучшалось, кровотечение не возобновилось.

19 часов. Родильница переведена в послеродовое отделение. Общее самочувствие удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту. Артериальное давление 115/60 мм рт. ст. Матка хорошо сократилась. Кровяные выделения в незначительном количестве.

Кровь 9/VI 1966 г.: Нb 9,5 г% (57 единиц), эр. 3 100 000, цветной показатель 0,8; л. 10 500, э. 1%, п. 2%, с. 80%, лимф. 14%, мон. 3%; РОЭ 36 мм в час. Ввиду некоторой слабости и явлений постгеморрагической анемии назначено железо.

Rp. Ferri hydrogenio reducti 1,0
D. t. d. N. 30 in oblattis
S. Принимать перед едой вместе с соляной кислотой в возрастающих дозах (от 3 до 6 г в сутки)

Rp. Acidi hydrochlorici diluti 30,0
DS. По 20 капель на прием в 1/4 стакана теплой воды

Rp. Calcii carbonici praecipitati 1,0 D.t.d. N. 6
S. По 1 порошку вместе с соляной кислотой.

При повторном исследовании крови 18/VI установлено, что количество гемоглобина возросло до 11 г%, эритроцитов до 4 000 000.

На 12-й день после родов Б-ва выписана из клиники в удовлетворительном состоянии со здоровым ребенком. Рекомендовано дальнейшее наблюдение консультации, лечение анемии, повторное исследование крови.

Приведенное наблюдение показывает, как важно своевременно учесть общее состояние роженицы и принять необходимые меры борьбы с кровотечением. При явлениях постгеморрагической анемии необходимы повторные переливания крови и соответствующее лечение.

Эпикриз

Б-ва, повторнобеременная. В третьем периоде родов возникло гипотоническое кровотечение. Недооценка общего состояния (учащение пульса, снижение артериального давления) повлекла за собой промедление с ручным отделением последа (был введен питуитрин, а затем применен метод Креде). Наличие анемии потребовало переливания крови и принятия мер по предотвращению дальнейшей кровопотери (эрготал).

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела