Срочные роды. Кровотечение в третьем периоде родов. Ручное отделение последа

Частный случай — Б-ва, 23 лет

Б-ва, 23 лет, поступила в акушерскую клинику 7/VI 1966 г. в 7 часов по поводу срочных родов.

Анамнез. В детстве не болела, взрослой болела ангиной и гриппом; гинекологические заболевания отрицает.

Менструальная функция. Менструации с 15 лет, через 4 недели, по 3 дня, безболезненные, с умеренной кровопотерей. Последняя менструация с 25 по 27/VIII 1965 г.

Половая функция. Замужем с 21 года. Мужу 28 лет.

Генеративная функция. Беременность вторая. Первая беременность (в 1954 г.) при сроке 5 месяцев закончилась самопроизвольным абортом. После аборта в течение 2 недель лихорадочное состояние на почве воспаления придатков матки.

Течение настоящей беременности без осложнений. Женскую консультацию посетила 9 раз; первое посещение — при беременности сроком 2 месяца; последнее — 20/V 1966 г. Беременная прошла 4 занятия по психопрофилактической подготовке к родам. Схватки начались 7/VI в 3 часа 30 минут.

Общее обследование. Состояние при поступлении удовлетворительное. Телосложение правильное, питание хорошее. Температура 36,4°. Пульс 74 удара в минуту. Вес 51,5 кг. Рост 155 см. Отеков нет.

Органы кровообращения без отклонений от нормы. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания и пищеварения патологических изменений не отмечено. Мочеиспускание несколько учащено, безболезненное. Моча: удельный вес 1016, реакция кислая, цвет соломенно-желтый, следы белка, лейкоциты 2—5 в поле зрения, эритроциты единичные в препарате, много кристаллов оксалатов.

Акушерское обследование. Живот продольно-овальной формы. Плод в первом продольном положении, головном предлежании; головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 134 удара в минуту, ритмичное. Длина плода (по Альфельду) 50 см, лобно-затылочный размер головки 11 см. Высота дна матки над лоном 36 см, окружность живота 94 см. Размеры таза 24, 27, 31, 19 см. Схватки через 5—6 минут, по 30—40 секунд. Наружные половые органы развиты нормально.

Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка сглажена, раскрытие зева на 2 поперечных пальца, плодные оболочки целы. Предлежит головка, прижатая ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в таз, малый родничок слева, большой родничок и мыс не достигаются.

Диагноз: первый период родов. Затылочное предлежание.

Принимая во внимание правильные соотношения между размерами плода и таза и наличие регулярной родовой деятельности, решено вести роды выжидательно.

Роженица ведет себя спокойно, болевой реакции на родовую деятельность не проявляет.

12 часов. Отошли прозрачные воды.

13 часов 30 минут. Начались потуги.

14 часов 45 минут. Родилась живая девочка, без асфиксии. Вес 3760 г, рост 50 см.

15 часов 15 минут. Появились кровяные выделения (150 мл). Признаков отделения последа нет. Общее самочувствие роженицы удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

15 часов 30 минут. Кровотечение продолжается; общая кровопотеря 300 мл. Дно матки на уровне пупка; консистенция матки мягкая. Признаков отделения последа нет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов в минуту. Артериальное давление 105/70 мм рт. ст.

Какой диагноз? Какова терапия?

  1. Разрыв шейки матки. Необходим осмотр с помощью зеркал, наложение швов.
  2. Гипотония матки. Показано применение питуитрина.
  3. Гипотония матки. Показано применение способа Креде, при неудаче — ручное отделение последа.
  4. Гипотония матки. Показано ручное отделение последа.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела