Выбор тактики ведения родов второго плода (из двойни) при поперечном его положении

Смотрите — Частный случай — Ш-ая, 29 лет

При наружном исследовании подтвержден первоначальный диагноз поперечного положения второго плода. Сердцебиение его 130 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

Самостоятельные роды при поперечном положении плода, как правило, невозможны. В подобных случаях безусловно показан поворот плода. Какой способ поворота предпочесть: наружный или классический (наружно-внутренний)? При выборе метода операции необходимо учесть, что поворот второго плода — весьма простая операция как наружными, так и наружно-внутренними приемами. Однако наружный поворот нежелателен из-за опасности отслойки плаценты после рождения первого плода, из-за неуверенности в быстром рождении второго плода, так как матка очень перерастя нута.

Итак, следует предпочесть операцию классического поворота с последующим извлечением плода. К этой операции мы рекомендуем приступить немедленно, так как после отхождения вод может весьма быстро возникнуть запущенное поперечное положение плода.

17 часов 30 минут. Влагалищное исследование. Полное раскрытие зева, плодный пузырь цел; предлежащая часть не определяется. Плодные оболочки разорваны, излилось около 1,5 л прозрачных вод. Сделана (под наркозом) операция классического поворота на ножку и извлечение второго плода. Ребенок мужского пола, закричал сразу. Вес 3270 г, рост 50 см.

Начался третий период родов, наиболее ответственный. Анамнез Ш-ой крайне неблагоприятен — при каждой беременности были серьезные осложнения; при обоих предшествовавших родах производилось ручное отделение плаценты, после аборта при четвертой беременности развилось септическое заболевание. Необходимо проверить, все ли готово для остановки кровотечения и переливания крови.

18 часов. Началось кровотечение (300 мл) признаков отделения плаценты нет. Дно матки выше пупка, консистенция матки мягкая.

Какова причина кровотечения? Как поступить?

Ввиду многоплодия, многоводия и появления кровотечения лишь через 30 минут после извлечения плода, а также расслабления матки следует думать не о травме, а об атонии матки.

Учитывая крайне неблагоприятные данные анамнеза, не следует терять времени и надеяться на успех таких вмешательств, как массаж матки, питуитрин, выжимание последа по Креде.

Необходимо произвести ручное отделение последа под наркозом.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела