Проведение операции ручного отделения последа под наркозом при атонии матки вызванной приращением плаценты

Смотрите – Частный случай – Ш-ая, 29 лет

18 часов 10 минут. Операция ручного отделения последа. При введении руки в полость матки обнаружено, что она седловидная. На левой и задней стенках матки выявлена одна плацента, а в куполообразом выступе правого угла — вторая. Нижерасположенная плацента пилящими движениями руки отделена от стенки матки и удалена потягиванием за пуповину. Попытка отделить вторую плаценту не удавалась, она как бы вросла в стенку матки и рвалась; извлечены лишь куски плаценты. Повторная попытка отделить плаценту также не удалась; было обнаружено резкое истончение стенки матки; поверхность ее в месте расположения плаценты была неровной, определялись обрывки ткани. Опасаясь перфорировать матку, врач прекратил операцию.

Во время операции возникло массивное кровотечение (около 1700 мл). Состояние роженицы ухудшилось, она резко побледнела. Пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление упало до 70/30 мм рт. ст.

Какой диагноз? Какова терапия?

Диагноз истинного приращения плаценты не вызывает сомнений. Опытный врач-акушер не мог отделить плаценту, оставил большие куски ее в матке, обнаружил резкое истончение стенки ее. Все это подтверждает диагноз приращения плаценты. В подобных случаях и при массивном кровотечении единственная надежда спасти больную заключается в срочной ампутации матки. Чтобы предотвратить смерть от кровотечения до операции, кулаком прижата аорта, введен 1 мл эрготина, матка прижата двуручным приемом по Пискачеку.

Показания к операции ампутации матки: приращение плаценты, атоническое кровотечение.

18 часов 30 минут. Операция ампутации матки. Стенки матки очень дряблые, правый рог матки куполообразно выпячен, стенки его тонкие; на поверхности матки выделяется сеть расширенных сосудов. Наложены зажимы, перерезаны и лигированы круглые связки матки, собственные связки яичника, трубы слева и справа. Листки широких связок и маточно-пузырная складка брюшины рассечены, мочевой пузырь отодвинут книзу. Наложены зажимы на восходящие ветви маточных артерий и вены справа и слева. Сосудистые пучки рассечены и перевязаны. Начато переливание крови. Матка ампутирована на уровне внутреннего зева. Узловатые кетгутовые швы наложены на культю шейки матки. Перитонизация.

В брюшную полость введено 400 000 ЕД пенициллина. Послойное зашивание брюшной стенки, ушивание пупочной грыжи. Асептическая повязка. Во время операции перелито струйным способом 750 мл крови, а затем начато капельное переливание крови (всего перелито 1700 мл).

Состояние больной несколько улучшилось. Пульс 110 ударов в минуту. Артериальное давление 100/50 мм рт. ст.

При осмотре удаленной матки после рассечения ее правого угла обнаружено: стенка матки резко истончена, обрывки плацентарной ткани выпячиваются в полость матки; отделить плаценту от матки не удается. При гистологическом исследовании препарата обнаружено глубокое прорастание ворсин в мышечный слой матки; мышцы матки местами некротизированы, атрофированы, вакуолизированы.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела