Рак на почве хронической язвы
Первая трудность, которая здесь возникает, — это дифференциальный диагноз между раком из язвы и первичным раком с
изъязвлением.
Патологоанатомы в течение ряда десятилетий пользовались для этой цели не совсем одинаковыми
критериями, поэтому данные о частоте малигнизации варьировали в необычайно широких пределах — от 69% почти до нуля.
Наиболее надежным критерием служит состояние мышечных слоев. Если они замещены рубцовой тканью, то это характерно
для хронической язвы, если целы — то перед нами первичный рак с изъязвлением. Я был бы рад сказать, что остальные
признаки имеют вспомогательное значение (состояние краев язвы, припаянный сальник, антрумгастрит и т.д.).
К
сожалению, они скорее дезориентируют, чем помогают, так как могут встречаться как при раке из язвы, так при язвенном
раке. Но и состояние мышечных слоев не является панацеей. Этот признак выручает главным образом при ранних стадиях
рака; в запущенных случаях дифференциальный диагноз усложняется, а иногда и просто невозможен, поскольку раковая
ткань способна обусловливать мощное разрастание соединительной ткани.
Поэтому ко всем статистическим
выкладкам на эту тему следует относиться с осторожностью. Наиболее вероятно, что хронические язвы малигнизируются
приблизительно в 10% случаев.
Считается, что рак в хронической язве развивается обычно в том крае, который обращен к выходу. Этого я не могу ни
подтвердить, ни опровергнуть, так как классическая, описываемая в учебниках форма язвы на разрезе в виде крючка
встречается скорее как исключение, чем правило. Подрытый край может быть обращен как к выходу, так и к входу в
желудок.
Подрытых краев может вообще не быть, равно как нависающих, и язва тогда имеет форму воронки.
Словом, определить, какой край язвы куда обращен, обычно невозможно, если, конечно, предварительно не маркировать
кусочек, но этого в ежедневной работе не делается.
Считается, далее, что чем крупнее язва, тем больше шансов за то, что при гистологическом исследовании она окажется
малигнизированной. Не все, однако, в этом убеждены, указывая на многочисленные исключения. Но остается открытым
вопрос, в какой мере эти исключения относятся действительно к малигнизированной язве, поскольку, как это было выше
отмечено, запущенные первичные раки с изъязвлением и вторичным развитием соединительной ткани могут
малигнизированную язву превосходно симулировать.
Как будто бы ни у кого не возникает сомнений в том, что малигнизированные язвы наичаще встречаются там же, где и
первичные раки, — по малой кривизне желудка, в пилорическом и препилорическом отделах.
Особое внимание следует обратить на то, что при исследовании хронической язвы нужно всю ее разрезать параллельными
разрезами и все без исключения кусочки направить в заливку, так как начинающийся рак может быть представлен
одиночным, мелким, невидимым невооруженным глазом очагом. Патологоанатом, ограничивающийся исследованием одного-двух
кусочков, должен знать, что он тем больше просмотрит начинающихся раков, чем больше хронических язв пройдет через
его руки.
«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин
