Желудок

Рак желудка — главная злокачественная опухоль человека по своей частоте, неблагоприятным исходам и, следовательно,

социальному значению. Это общеизвестно. Что же касается трудностей его распознавания, то они, как правило, обратно

пропорциональны степени его запущенности. Это, в общих чертах, относится как к клиницистам, так и морфологам.

Но если клиницисты, тем не менее, совсем нередко просматривают запущенный рак желудка, то для морфологов,

даже самых неопытных, такая возможность почти исключена. Анатомическая и гистологическая картины запущенного рака в

любых его вариантах настолько характерны, что в подавляющем большинстве случаев не оставляют места для сомнений.

Иначе обстоит дело с ранними формами. Их диагностика трудна не только для клиницистов, но и для морфологов.

Понятно поэтому, что ниже пойдет речь исключительно о ранних формах. Это тем более оправдано, что в связи с широким

распространением прицельных гастробиопсий роль морфолога в распознавании ранних форм рака желудка еще более выросла.

Существуют две главные морфологические разновидности ранних форм рака желудка. Это, во-первых, карцинома in situ,

при которой раковые клетки располагаются в пределах желез (и ее непосредственное продолжение в виде поверхностного

рака с начинающимся инвазивным ростом в строму слизистой оболочки), и, во-вторых, перстневидноклеточный рак.

Первая разновидность, т. е. карцинома in situ вместе с поверхностным раком, представляет собой тубулярную

аденокарциному и характеризуется, прежде всего, тем, что ее клетки не утратили способности складываться в железистые

структуры.

При второй разновидности, т. е. перстневидноклеточном раке, раковые клетки утрачивают общее

свойство любого эпителия располагаться в виде пласта, клетки изолируются, лежат диффузно, по отдельности и не

образуют ни железистых, ни солидных структур.

Ранние формы рака желудка никогда не обнаруживаются в нормальной слизистой оболочке. Последняя всегда в результате

какой-то «подготовительной» работы так или иначе изменена, и эти изменения в одних случаях расцениваются как

предраковые, в других — лишь как фоновые, на основе которых может развиться собственно предрак.

Если

говорить конкретно, то ранние формы рака находят наичаще при трех патологических ситуациях: в области хронической

язвы, в составе аденоматозных полипов, на почве хронического гастрита. Два основных морфологических варианта ранних

форм (тубулярная аденокарцинома в виде интраэпителиального или поверхностного рака и перстневидноклеточный рак) при

каждой из трех названных патологических ситуациях (хроническая язва, аденоматозный полип, хронический гастрит) имеют

свои особенности и обнаруживаются с неодинаковой частотой.

Но прежде чем рассказать обо всем этом, необходимо остановиться, хотя бы вкратце, на вопросах гистогенеза рака

желудка. В данном случае эти вопросы имеют не отвлеченное, чисто академическое значение, а прямо и непосредственно

связаны с диагностикой ранних форм рака, помогая осмысливать калейдоскопически разновидные гистологические картины и

позволяя расставлять их по определенным рубрикам и в логической последовательности.

Без понимания основных

закономерностей гистогенеза рака желудка совокупность гистологических структур ранних форм превращается в

механическую смесь, сортировать которую удается только по чисто формальным признакам, а не по смыслу. Остановлюсь

лишь на самом главном, не загромождая изложения ссылками на бесчисленные литературные источники.


«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин