Лечебная гимнастика и физкультура у больных туберкулезным кокситом применяются примерно по тем же показаниям и методике которые описаны в главе о гонитах.
Смотрите раздел — Туберкулез коленного сустава (гонит)
Особое значение имеет предупреждение развития стойкого ограничения подвижности коленного сустава на больной стороне.
Это осложнение усугубляется неподвижностью и в тазобедренном суставе, поэтому затрудняется самообслуживание, значительно нарушается походка, что при анкилозе одного только сустава обычно бывает малозаметно.
Способствуют развитию стойкого ограничения подвижности в коленном суставе нейротрофические влияния, исходящие из очага поражения, длительная иммобилизация большой гипсовой повязкой и операционная травма. Кроме того, имеет значение также возраст больного, ибо у детей подвижность коленного сустава восстанавливается значительно быстрее, чем у взрослых; у последних ограничения дольше сохраняются и труднее поддаются обратному развитию.
С целью предупреждения такого осложнения мы стараемся раньше освобождать от гипсовой повязки коленный сустав и подвергать его систематическим упражнениям. Если ограничение подвижности имелось уже при поступлении больного или возникло во время лечения, то специальные гимнастические упражнения коленного сустава производятся перед операцией.
После операции, в особенности после резекции тазобедренного сустава, если нет особых противопоказаний, уже через 1 1/2 — 2 месяца производится смена большой гипсовой повязки на короткую, назначается специальная лечебная гимнастика для коленного сустава в сочетании с массажем, а затем местными тепловыми процедурами. Занятия гимнастикой для коленного сустава проводятся в положении на животе по 10 — 20 минут 2 — 3 раза в день в возрастающем порядке; помимо местных, применяются упражнения и общего действия, подготавливающие больного к подъему (гимнастика второго периода по Т. С. Сердаковой) (смотрите рисунок ниже).
Больной встает через 3 месяца после операции в короткой гипсовой повязке на костылях, но предварительно подвергается контрольному рентгенологическому исследованию. К моменту выписки он обучается ходить без костылей.
Следует оговориться, что иногда в зависимости от особенностей операции и послеоперационного течения приходится применять более продолжительное время длинную гипсовую повязку, но в большинстве случаев раннее освобождение коленного сустава позволяет быстро восстановить его функцию и не оказывает вредного влияния как на образование анкилоза в тазобедренном суставе, так и на приживление трансплантата при артродезе.
Лечебная физкультура при коксите
I. Упражнения, применяемые при деструктивной форме коксита (выполняются в гипсовой повязке).
Упражнения для ходячих больных с той же формой поражения (выполняются в туторе или гипсовой повязке)
II. Упражнения при туберкулезном коксите без деструкции суставных поверхностей (выполняется без гипсовой повязки).
Упражнения для ходячих больных с той же формой поражения
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев