Отношение к резекции в разных странах

В то время как в нашей стране мы уже прочно стали на путь включения радикальных операций в хирурготерапевтический комплекс лечения туберкулезных кокситов, за рубежом все еще продолжают считать резекции опасным вмешательством и переносят все внимание на артродез в различных его модификациях, для достижения неподвижности.

Резекция тазобедренного сустава, как безапелляционно заявляет Ришар в известном руководстве Омбредана и Матье (1937), испробованная раньше, теперь оставлена или проводится лишь для дренажа инфицированного коксита; артродез же следует считать «единственно разумной операцией».

Но вместе с тем расширяются показания к так называемому интраартикулярному артродезу, при котором производится частичное удаление пораженных тканей. Как пишут Эббот и Люкас (Abbot a. Lucas, 1954): «при наличии головки и шейки операция интра- или экстраартикулярного артродеза может быть методом выбора». Об этом говорят и другие авторы, в частности такие авторитетные, как Гердлстоун и Сомервиль (1952).

Говоря о радикальных операциях как важнейшем звене лечения туберкулезного коксита, необходимо упомянуть и о радикальнопрофилактических операциях, предпринимаемых с целью своевременного удаления изолированных околосуставных очагов и предупреждения перехода процесса на сустав.

Идея таких операций, возникшая в 20 — 30-х годах нашего столетия почти одновременно в разных странах, получила в теоретическом смысле свое полное признание в прошлом. Так, еще на II Международном съезде ортопедов и травматологов в 1933 г. Эрлахер, высказываясь весьма решительно за оперативное лечение туберкулезных кокситов, подчеркнул, что основное внимание должно быть направлено на раннее удаление первичных костных очагов, ввиду этого, по его мнению, отодвигается срок резекции сустава. К тому времени были уже опубликованы материалы Вальденштрома, Иогансона, Андриэ (Andrieu), Сорреля и др. с описанием отдельных случаев применения подобных вмешательств.

Однако эта идея в дальнейшем не смогла быть в полной мере реализована вследствие диагностических и технических трудностей. Вместе с тем выяснилось, что примерно в половине всех случаев операция заканчивалась неудачно.

Это повело к тому, что первоначальное увлечение такими операциями постепенно сменилось некоторым разочарованием, вследствие чего удаление изолированных очагов вблизи тазобедренного сустава практически не получило широкого распространения.

И лишь введение антибиотиков и связанное с этим повышение эффективности лечения резко повысили интерес к таким вмешательствам, которые стали считаться уже обязательной составной частью комплексного лечения (Роф, Уилкинсон, Кастерт, Мерсер и др.) при соответствующих, конечно, показаниях.

Наше отношение к такого рода операциям с самого начала было положительным и уже в 1934 г. В. А. Молчановой и Д. К. Хохловым были опубликованы наши первые результаты 12 профилактических операций, которые доказали реальную возможность в ряде случаев добиться ликвидации изолированного очага и предупредить возникновение коксита со всеми грозными его последствиями. Эти первые наблюдения позволили также выяснить причины неудач и наметить пути для улучшения результатов профилактической операции. И несмотря на частоту последующего перехода процесса на сустав, мы продолжали настойчиво работать в этой области, совершенствовать и диагностические, и технические наши возможности.

В частности, нами было выяснено, что операция удаления костного очага (творожистых масс и секвестров), если и не всегда предупреждает переход процесса на сустав, то, как правило, приостанавливает деструкцию и нагноительные осложнения.

Поэтому мы продолжали в подходящих случаях производить такого рода вмешательства, а с применением антибиотиков значительно расширили показания и уточнили методику, что дало нам возможность добиться лучших результатов почти при всех изолированных поражениях.

Достигнутые таким путем новые успехи позволили еще больше расширить показания к удалению очагов даже при наметившемся воспалении сустава, чего мы раньше себе позволить не могли.

В настоящее время основным видом хирургического лечения туберкулезных кокситов, как и гонитов, необходимо считать радикальные вмешательства — резекции сустава и радикально-профилактические — удаление костных очагов, так называемые некрэктомии, чему мы уделяем особое внимание.

Вместе с тем необходимо будет остановиться на лечебно-вспомогательных и корригирующих операциях — артродезах и остеотомиях, столь часто применяемых при лечении анатомо-функциональных последствий перенесенного коксита. В соответствии с этим мы и рассмотрим каждый вид операции с изложением показаний, методики и результатов их применения.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела