Метод крупного дробления
В настоящее время, когда благодаря успехам мегавольтной терапии, к опухоли можно подвести желаемую дозу радиации независимо от ее локализации без существенных кожных повреждений, основная предпосылка концепции мелкого дробления дозы в значительной мере отпала.
С другой стороны, за последние годы в радиобиологии накопилось много наблюдений, доказывающих, что чем больше число фракций при одинаковой суммарной дозе, тем меньше биологический эффект облучения (Oliver, 1963). Это означает, что для достижения одинакового эффекта суммарная доза при дробном облучении должна быть выше, чем эквивалентная однократная доза (Cohen, 1966).
Чрезвычайно важным для лучевой терапии является то, что крупные фракции повреждают аноксические клетки в большей степени, чем мелкие (Ellis, 1963; Oliver, 1963; Andrews, 1965). Поэтому метод крупного дробления оказался полезным для лечения радиорезистентных опухолей, к каким относится большинство опухолей средостения.
Strong с соавторами (1966) при фракционированном облучении опухолей головы и шеи дозой в 2000 рад, подводимых за 5 фракций, не обнаружил лучевых повреждений со стороны нормальных тканей оперируемой области в случаях, когда операцию производили на следующий день после облучения.
Анализ данных литературы свидетельствует о том, что увеличение разовой дозы повышает процент гибнущих клеток. При этом разовая доза в 500 рад трансформирует преобладающее большинство сублетально поврежденных клеток в гигантские, нежизнеспособные. Конечный биологический эффект в большей степени зависит от количества и величины каждой фракции облучения, чем от всего периода облучения.
Таким образом, для уменьшения объема опухоли средостения, облегчающего ее резектабельность, подавления имплантационных способностей клеток новообразования в период оперативного вмешательства величину разовой дозы в предоперационном периоде целесообразно увеличить до 500 рад.
Данные о скорости восстановления сублетально поврежденных клеток побуждают свести к минимуму продолжительность курса предоперационного облучения и максимально приблизить срок последующей операции в пределах 48 часов.
Учитывая радиобиологические основы целесообразности предоперационного облучения, проводимого крупными фракциями в минимально короткий срок с наименьшим промежутком времени перед операцией, а также первые сообщения о благоприятных результатах применения подобного метода лечения при других локализациях опухолей (С. Б. Балмуханов, 1967; Т. Суворова и соавт., 1967; Nakajama, 1963, 1964, 1967), мы с 1968 г. начали разрабатывать метод комбинированного лечения больных со злокачественными опухолями средостения с интенсивным предоперационным облучением и последующим оперативным вмешательством.
Однако предоперационное облучение может быть назначено лишь при морфологическом подтверждении злокачественности процесса.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
