Дифференциально-диагностические критерии опухолей
В невриномах очень рано развиваются дегенеративные изменения, вследствие чего мазки часто покрыты бесструктурными буровато-серыми массами распада.
При наличии в опухоли значительного количества капилляров, что характерно для опухоли, в пункционном материале можно обнаружить узкие, хорошо контурируемые трубки, которые построены из цитоплазматической субстанции. По краям трубок расположены слегка удлиненные или овальные светлые ядра. Однако лишь наличие почкующихся капилляров дает возможность диагностировать их.
При злокачественных невриномах отмечается выраженный полиморфизм как клеток, так и ядер, высокая митотическая активность, не свойственная доброкачественным невриномам.
При доброкачественных опухолях вилочковой железы, в зависимости от морфологической структуры, в цитологических препаратах были обнаружены разрозненные или в группах ретикулярные клетки, иногда встречаются веретенообразные.
При злокачественном варианте структура опухоли зависит от морфологических особенностей ее. Так, лимфоцитарная тимома состоит из мелких клеток типа лимфоцитов с хорошо развитой цитоплазмой. В препаратах много митозов. Иногда встречаются скопления крупных клеток типа телец Гассаля.
Лимфобластическая тимома характеризуется наличием клеток типа лимфобластов или мелких ретикулярных.
Ретикулоклеточная — из ретикулярных клеток. Явления атипии, нередко выраженного полиморфизма, наличие большого количества митозов дают основание для определения злокачественной опухоли.
Злокачественная опухоль вилочковой железы
Цитоморфология пунктатов лимфосаркомы характеризуется наличием большого количества крупных, округлых клеток типа лимфобластов, располагающихся разрозненно. Ядра крупные, округлые, иногда неправильной формы. Структура хроматина грубая, а иногда отмечается нежная, сетчатая, что напоминает ретикулярные клетки. В ядрах по 2 — 3 увеличенных ядрышка. Цитоплазма узким ободком окружает ядро. Встречаются митозы.
Диагностика лимфосаркомы по цитологическим препаратам довольно сложна.
При ретикулярной саркоме в цитологических препаратах обнаруживают крупные светлые клетки неправильно округлой формы. Ядра больших размеров, причудливой формы. Хроматиновая субстанция нежная, в виде длинных тонких балочек, которые, соединяясь, создают тяжи. Ядрышки укрупнены, в препаратах часто определяются митозы и амитозы. Цитоплазма большинства клеток довольно обильная, нежная, с расплывчатыми контурами, иногда мелкозернистая.
Нередко встречаются клетки с явлениями жировой дистрофии. Встречаются многоядерные клетки. Дифференциально-диагностическим критерием при этом является наличие в препаратах сохранившихся светлых ретикулярных клеток. Изредка в препаратах определяются элементы, характерные для лимфогранулематоза.
Для гемангиом характерным является наличие клеток эндотелия, располагающихся разрозненно или комплексом.
Гемангиоперицитома характеризовалась наличием перицитов (клеток адвентиции), располагавшихся вокруг сосудов и вне их.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
