Но особенно интересно следующее наше наблюдение как пример эффективности интенсивного предоперационного облучения.
Больной К., 26 лет, поступил в клинику по поводу опухоли переднего верхнего средостения справа с явлениями компрессионного синдрома. Однако при цитологическом исследовании пунктата опухоли не получено данных о злокачественном ее характере. Через 3 дня больного оперировали в связи с нарастанием симптомов сдавления верхней полой вены.
По вскрытии правой плевральной полости по 3 межреберью была обнаружена опухоль переднего средостения с распространением инфильтрации на соседние органы, без четких границ и с явными признаками злокачественного роста, что было подтверждено срочным гистологическим исследованием: злокачественная тератобластома.
Операцию закончили пробной торакотомией. Ввиду угрозы нарастания компрессионного синдрома больному на следующий день после операции начато интенсивное облучение на аппарате «Рокус» по 500 рад ежедневно, и за 6 дней больной получил 3000 рад.
Состояние больного улучшилось, и на 8-й день после первой операции предпринято повторное вмешательство через тот же оперативный доступ.
На этот раз опухоль имела более четкие контуры, значительно меньших размеров и ее удалось удалить с участком легочной ткани.
Операция прошла без осложнений, послеоперационный период хотя и был более тяжелым, но закончился благополучно, и на 25-й день после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии. На протяжении 3 лет больной чувствует себя удовлетворительно.
У большинства больных в результате проведенного облучения электрокардиографические данные остались без существенных изменений, у некоторых наблюдалось улучшение или ухудшение деятельности сердца. Однако в процессе лучевой терапии мы не обнаружили явлений расстройства компенсации сердечнососудистой системы.
Изменения функции внешнего дыхания (ФВД), наступающие после воздействия облучения, приведены в таблице.
Изменения функции внешнего дыхания в результате предоперационного интенсивно-концентрационного облучения
Характер изменений функции внешнего дыхания | Радикально оперированы | Паллиативно оперированы | Пробная торакотомия | Не оперированы | Всего |
Улучшение показателей ФВД | 8 | 4 | — | 10 | 22 |
Ухудшение показателей ФВД | 3 | 2 | 3 | 2 | 10 |
Показатели ФВД остались без изменений | 7 | 1 | 6 | 14 | |
Итого | 18 | 7 | 3 | 18 | 46 |
Как видно из данных таблице, в результате интенсивного облучения в предоперационном периоде у большинства больных наступало улучшение показателей функции внешнего дыхания.
У 12 из 46 больных со злокачественными опухолями средостения в процессе и непосредственно после предоперационного интенсивного облучения наблюдалось ухудшение общего самочувствия и аппетита, появление тошноты. Однако указанные явления существенно не ухудшали состояния этих больных и не влияли на течение предоперационного периода и сроки проведения операции.
Выраженных изменений биохимических показателей крови у больных в результате предоперационного облучения не наблюдалось.
У группы больных изучали состояние костномозгового кроветворения (И. И. Суркина, 1968). Исследования проводили до начала лечения, в процессе облучения и после окончания его.
В результате проведенного исследования отмечали нарушение элиминации форменных элементов из костного мозга в кровь, что, возможно, следует рассматривать как своеобразную реакцию костного мозга на лучевое воздействие. Угнетение костномозгового кроветворения под воздействием предоперационного интенсивного облучения не было выявлено.
В крови больных отмечали понижение содержания лимфоцитов в процессе облучения и в первые 2 — 5 дней после операции с последующим восстановлением.
Таким образом, на основании приведенных данных особенностей течения предоперационного периода можно сделать вывод, что применяемая методика интенсивно-концентрационного облучения существенно не ухудшает самочувствия и функции систем и органов этих больных.
Напротив, в ряде случаев в результате уменьшения размеров опухоли в процессе облучения улучшается общее состояние и деятельность сердечнососудистой и дыхательной систем.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко