От тщательности предоперационной подготовки нередко зависит успех оперативного вмешательства. Поэтому необходимо производить разностороннее обследование всех больных перед операцией для изучения состояния различных систем и органов.
Подготовка больных с опухолями и кистами средостения к операции не отличается от общепринятой у больных, которым показано внутригрудное вмешательство. Некоторые особенности подготовки больных к операции возникают в связи с применением предоперационного облучения.
Воздействие больших доз радиации в период предоперационного облучения способствует углублению ряда нарушений, обусловленных основным и сопутствующими заболеваниями, и появлению ряда новых симптомов. Общим патологическим звеном этих нарушений при локальных облучениях является интоксикация, аутосенсибилизация и гидратация облученных тканей.
В связи с этим помимо общепринятых мероприятий, проводимых в период предоперационной подготовки у больных со злокачественными опухолями средостения, мы с 1-го дня лечения проводили активную дезинтоксикационную, десенсибилизационную и дегидратационную терапию.
Для повышения антитоксической функции печени использовали спленин (ежедневно внутримышечно вводили по 2 мл). С этой же целью больные получали витамин В6 как антигистаминный препарат.
При этом большое значение имеет переливание крови в дозе 200 — 250 мл 2 — 3 раза в неделю для стимуляции защитных сил организма, интенсификации гемопоэза и дезинтоксикации.
В качестве дегидратационного средства для предупреждения и ослабления местного отека облученных тканей парентерально применяли сульфат магния (10 мл 25% раствора). Последний вводили непосредственно после каждого сеанса облучения. Для десенсибилизации больные на ночь принимали пипольфен или димедрол в общепринятых дозировках.
Клиническая картина опухолей и кист средостения зависит в основном от сдавления, смещения и прорастания жизненно важных органов и тканей средостения, что обуславливает так называемый медиастинальный синдром.
Применение интенсивно-концентрационного облучения в предоперационном периоде ведет в большинстве случаев к уменьшению объема опухоли, а следовательно, и к уменьшению явлений медиастинального синдрома и улучшению состояния больных.
У этих больных уменьшаются или даже полностью исчезают тягостные для них проявления сдавления трахеи и главных бронхов, сердца, пищевода, сосудов средостения, что выражается в улучшении общего самочувствия, уменьшении кашля, боли в груди, дыхание становится более свободным и т. д.
В качестве примера может быть приведено одно из наших наблюдений.
Больная Б., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, похудание, плохой аппетит, сухой частый кашель, затруднение, дыхания, одышку при ходьбе, колющую боль в левой половине грудной клетки, небольшую осиплость голоса.
При поступлении общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, умеренно выраженная отечность лица и шеи. Подкожные вены передней грудной стенки расширены. Одышка в покое.
Рентгенологически определяется парамедиастинальная двухсторонняя интенсивная тень с четкими неровными наружными контурами, занимающая все переднее средостение.
При внутривенной медиастинальной флебографии — блок левой плечеголовной вены.
ЭКГ (11/IХ). Синусовая тахикардия. Значительные диффузные изменения миокарда. При исследовании внешнего дыхания определяются глубокие нарушения, коэффициент дыхательного резерва (КДР) равен 2,4.
Клинический диагноз: лимфосаркома переднего средостения, прорастающая легкое и левую плечеголовную вену.
С 18/XI по 22/XI проведено интенсивное облучение на аппарате «Рокус» подвижным методом, ежедневно, в суммарной дозе на очаг 3344 рад. В результате проведенного облучения значительно уменьшилась одышка, дыхание стало свободным, уменьшился кашель, исчезла осиплость голоса, улучшилось общее состояние больной. Полностью исчезли отек лица и шеи, напряжение подкожных вен грудной стенки.
ЭКГ (13/XI). Синусовая тахикардия сменилась правильным синусовым ритмом, сохраняются диффузные мышечные изменения.
Улучшились показатели функции внешнего дыхания — КДР равен 3,6.
При рентгенологическом обследовании грудной клетки опухоль в средостении не определяется.
Приведенный пример демонстрирует эффективность интенсивно-концентрационного облучения в смысле улучшения состояния больных в предоперационном периоде в результате наступающего уменьшения опухоли, но полностью опухоль не исчезает, в чем мы убедились при проведении операции у многих больных.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
