Характеристика «холодно» гноя как лимфоцитарного
В большинстве руководств по хирургии и диагностике «холодный» гной характеризуется как лимфоцитарный, т. е. такой, в котором преобладают лимфоциты. Однако исследования, произведенные в нашем институте, показали, что эти представления неправильны, что в «холодном» гное, как и в «горячем», преобладают не одноядерные лимфоциты, а многоядерные лейкоциты, но со значительно меньшим их количественным содержанием (А. Н. Чистович).
Произведенные в этом направлении дальнейшие исследования показали крайнее разнообразие клеточного содержимого «холодного» гноя, меняющееся от целого ряда причин, связанных главным образом со стадией развития процесса и давностью существования абсцесса, а также от его лечения.
Ориентировочные исследования, произведенные в нашем институте М. П. Мухиной, показали известную связь морфологического состава гноя с физическими его свойствами и с микрофлорой, как приведено в таблице ниже.
Морфологический состав гноя
| Вид гноя и его микрофлоры |
В % соотношениях | Число клеток наодно поле зрения | ||||
| сегментированные | палочко-ядерные | лимфоциты | моноциты | сегментированные | лимфоциты | |
| Туберкулезный неинфицированный |
||||||
| серозный | 35 | 0,5 | 61 | 3,5 | 0,6 | 0,9 |
| серозно-гнойный | 51 | 2,0 | 44 | 3,0 | 0,8 | 0,8 |
| гнойно-серозный | 63 | 2,0 | 30 | 5,0 | 1,8 | 0,6 |
| гнойный | 78 | 2,0 | 18 | 2,0 | 2,0 | 0,5 |
| Туберкулезный инфицированный | 90 | — | 4 | 1,5 | 41 | 2,1 |
| Нетуберкулезный кокковый (флегмонозный) | 94,5 | 2 | 3 | 3 | 43 | 0,6 |
Из таблицы выше видно, что при неинфицированном туберкулезе многоядерные лейкоциты занимают видное место — от 35% почти до 80%, но количество их резко снижается — до 0,6 — 2,0 клеток в поле зрения, по сравнению с инфицированным туберкулезным или кокково-флегмонозным гноем (41 — 43 клетки).
Лимфоциты, встречаясь примерно в таких же соотношениях в туберкулезном гною, почти отсутствуют в нетуберкулезном.
Еще большая зависимость состава клеточного содержимого устанавливается в отношении давности гноя, его, так сказать, возраста (свежий или старый гной) и влияния на него повторных пункций. Эти исследования, произведенные в нашем институте В. А. Ивановой, показали, что чем старее гной, тем меньше в нем клеточных элементов и, наоборот, чем моложе, свежее гной, тем больше он содержит лейкоцитов, что вполне согласуется с наблюдениями А. Н. Чистовича.
Вместе с тем при первой пункции гной обычно имеет более «старый» вид, с меньшим содержанием клеточных элементов, чем при последующих пункциях, когда гной как бы обновляется, поскольку при этих вмешательствах удаляется образовавшийся распад и усиливается приток новых лейкоцитарных элементов (смотрите рисунок ниже).
Туберкулезный гной натечных абсцессов
А — старый инертный холодный гной: нити фибрина, распад и остатки распадающихся клеток; Б — свежий активный гной натечных абсцессов: клеточные элементы в различных стадиях дегенерации и разрушения, а также появление новых клеточных элементов, главным образом нейтрофилов, в меньшей степени — лимфоцитов. Рисунок с натуры.
Сравнительные данные о количестве клеток и процентном содержании нейтрофилов представлены в таблице ниже.
Цитология туберкулезного гноя
| Количество клеток в поле зрения (на 100 сосчитанных) | Закрытые натечные абсцессы | Свищи | % нейтрофилов (на 100 сосчитанных клеток) | Старые натечные абсцессы | Свежие |
| в процентах | в процентах | ||||
| 0 — 1 | 35 | 0 | 0 — 50 | 5 | 0 |
| 2 — 10 | 50 | 5 | 51 — 70 | 13,1 | 0 |
| 11 — 30 | 15 | 20 | 71 — 90 | 44,9 | 21 |
| 31 — 100 | 0 | 75 | 91 — 99 | 36,5 | 79 |
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев
