Вестибулярный аппарат, будучи связанным с нервными центрами и органами, образует сложную систему управления положением головы и тела в пространстве.
Исследование вестибулярного анализатора состоит из выявления субъективных и объективных вестибулярных симптомов и экспериментального раздражения лабиринтов с визуальной оценкой или графической регистрацией вестибулосенсорных, вестибулосоматических и вестибуловегетативных реакций.
Вестибулярные симптомы обусловлены патологическим процессом и называются спонтанными в отличие от экспериментальных вестибулярных реакций, вызванных искусственным раздражением лабиринтов. К субъективным вестибулярным симптомам относится головокружение в виде ощущения кругового или прямолинейного Движения собственного тела или окружающих предметов, к объективным — спонтанный нистагм, реакции отклонения головы, туловища, рук, которые наступают самопроизвольно при выключении контроля глаз.
Спонтанный нистагм характеризуется направлением, характером, интенсивностью, частотой, амплитудой, продолжительностью и плоскостью, в которой происходит движение глазных яблок.
Спонтанный нистагм периферического генеза, как правило, горизонтально-ротаторный, I — II степени, мелко- или среднеразмашистый. Нистагм, обусловленный повреждением центральных звеньев вестибулярного анализатора, может быть вертикальным, ротаторным, диагональным и отличается неравномерностью ритма и амплитуды [Благовещенская Н. С, 1962; Nylen, 1953].
Позиционный нистагм — нистагм, появляющийся только при определенном положении головы, может быть как периферического, так и центрального происхождения.
Реакция отклонения при центральном вестибулярном синдроме чаще бывает односторонней: на больной стороне, кнаружи. Отклонение туловища и направление падения в положении Ромберга при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора направлены в сторону медленного компонента нистагма, зависят от изменения положения головы и совпадают с направлением спонтанного отклонения вытянутых рук.
При центральных вестибулярных поражениях отклонение туловища при этой пробе происходит дисгармонично.
Из экспериментальных проб, применяемых для исследования функций вестибулярного анализатора, нашли широкое применение калорическая и вращательная. Вращательная проба адекватна для вестибулярного анализатора, однако к ее недостаткам относится одновременное раздражение лабиринтов.
Калорическое раздражение позволяет выявить состояние каждого лабиринта в отдельности. Поэтому обе пробы, взаимно дополняя друг друга, проводятся последовательно, с временным интервалом и с учетом силы воздействия — вначале калорическая, затем вращательная. О состоянии вестибулярного анализатора при экспериментальных пробах судят по совокупности соматических, сенсорных и вегетативных реакций.
Описанные пробы основаны на визуальной оценке вестибулярных нарушений. Однако визуальное наблюдение носит элементы субъективизма, допуская произвольную трактовку, и может дать лишь общее представление об изучаемых явлениях [Хечинашвили С. Н., 1958; Хилов К. Л., Курашвили А. Е., 1966, 1968; Солдатов И. Б. и др., 1980].
В настоящее время существуют чувствительные осциллографы, позволяющие получить объективные данные о нистагме и других вестибулярных рефлексах. При графической регистрации эти показатели столь многочисленны, что для полной оценки требуют использования специальной математической расчетной линейки или компьютеров.
Электронистагмография расценивается как незаменимый способ при детальном исследовании функции вестибулярного анализатора, позволяющей количественно оценить латентный период, длительность, частоту, амплитуду, скорость медленной и быстрой фаз нистагма. Цифровой материал и кривые, отображающие отдельные показатели нистагма, характеризуют весь процесс в целом.
«Профессиональные заболевания ЛОР-органов»,
В.Е.Остапкович, А.В.Брофман
