Лечение острой сердечной недостаточности

Цель лечения больных с острой недостаточностью левого сердечного желудочка заключается в улучшении сократительной функции миокарда, снижении возбудимости дыхательного центра и увеличении дыхательного объема, уменьшении венозного притока и массы циркулирующей крови, восстановлении кислотно-щелочного баланса.

Венозный приток можно уменьшить несколькими путями

  • Наложение жгутов, затрудняющих венозный отток, но не препятствующих протоку крови по артериям. Накладывают жгуты на все конечности, но вены должны быть сдавлены умеренно, чтобы избежать тромбоза. Жгут ненадолго отпускают каждые 20 – 30 минут.
  • Кровопускание. Этот метод весьма эффективен для больных гипертонией, митральным стенозом с высокими показаниями центрального венозного давления, аортальной недостаточностью. Кровопускание противопоказано тем, кто болеет инфарктом миокарда, застойной хронической недостаточностью кровообращения и тем, у кого отмечается низкое венозное давление. Это связано с тем, что уменьшение притока крови к правому предсердию может стать причиной снижения сосудистого тонуса с последующим развитием шока. Кровопускание делают при помощи венесекции или толстой иглы из локтевой вены. Чтобы кровопускание было эффективно, количество взятой крови должно составлять не меньше 450 мл. Но кровопускание с количеством крови больше 600 мл является опасным для жизни.
  • Использование метода «бескровного кровопускания» – введение ганглиоблокаторов. В последние годы такое лечение острой сердечной недостаточности становится все более популярным.

С помощью ганглиоблокаторов вызывают такие изменения гемодинамики:

  1. существенное уменьшение легочных объемов крови и ее перераспределение из малого в большой круг;
  2. уменьшение минутного объема и притока крови к сердцу, депонирование крови в сосудах большого круга;
  3. падение системного венозного и артериального давления, уменьшение периферического сопротивления в сосудах большого круга кровообращения;
  4. уменьшение механической работы желудочков сердца, а особенно левого.

При введении ганглиоблокаторов депонирование крови может достигать тридцати процентов первоначального объема крови. Это «бескровное кровопускание» является следствием блокады ганглиев и не сопровождается рефлекторной вазоконстрикцией. Очень медленно шприцем вводят внутривенно 25 – 100 мг пентамина, 50 – 100 мг нафонина, 10 – 40 мг бензогексония в 20 мл 40-процентного или 5-процентного раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. Капельно вводят 50 – 100 мг гигрония и 50 – 100 мг арфонада в 150 – 200 мл 5-процентного раствора глюкозы.

При введении ганглиоблокаторов шприцем необходимо постоянно контролировать систолическое артериальное давление, а при его снижении введение препаратов надо прекратить. Тенденция к понижению артериального давления может нередко наблюдаться на протяжении 5 – 10 минут после окончания инъекции. Внутривенная инфузия ганглиоблокирующих препаратов шприцем целесообразна на самом начальном этапе лечения отека легких у тех, кто страдает высокой артериальной гипертонией. Этот способ требует особой осторожности.

При лечении отека легких у больных с незначительно повышенным давлением могут применяться лекарственные средства, оказывающие слабое или умеренное 3-адреноблокирующее действие.

Неплохой терапевтический эффект при лечении отека легких иногда достигается внутривенным введением таких нейролептиков из группы производных бутирофенона, как дроперидол (2,5 – 5 мг) или галоперидол (5 – 10 мг). Эти препараты обладают довольно мягким вазоплегическим действием с небольшим понижением артериального давления и его последующей стабилизацией. При парентеральном однократном введении этих лекарственных средств в большинстве случаев наблюдается рвота, тошнота, снимается психомоторное возбуждение.

Очень важным условием эффективного лечения отека легких считается прекращение пенообразования. Самым перспективным оказалось применение для этой цели специальных поверхностноактивных веществ, способных уменьшать пенообразование или предупреждать его возникновение. Вещества, которые обладают этой способностью, называются пеногасителями. Хорошим противопенным средством является вдыхание высококонцентрированных паров этилового спирта, смешанных с кислородом. Противопенным средством является также водный раствор силикона. Противопенные вещества лучше применять путем введения смеси кислорода и 20-30-процентного раствора спирта через носовой катетер.