Полная предсердно-желудочковая блокада, сопровождающаяся синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса (лечение)

Лечение олной предсердно-желудочковой блокады должно быть направлено на ликвидацию вызвавшего ее заболевания (дифтерия, ревматизм и др.). Для лечения неврогенной формы поперечной блокады применяют 0,1% раствор атропина подкожно. С целью улучшения кровоснабжения проводящей нервной системы сердца следует повысить тонус симпатической иннервации. Для этого вводят небольшие дозы адреналина.

Большие дозы могут вызвать фибрилляцию желудочков и летальный исход. Поэтому в выборе дозы надо быть очень осторожным и к инъекциям адреналина прибегать только в крайнем случае. И. А. Черногоров рекомендует вводить слабый раствор солянокислого адреналина посредством микро клизмы (1 мл 0,1% раствора адреналина на 25—50 мл воды). Хороший эффект иногда оказывает подкожное введение 0,2—0,3—0,5 мл 5% раствора эфедрина. Весьма эффективен изадрин — препарат, близкий по химическому составу к адреналину. Его принимают сублингвально по 1/8—1/4 таблетки.

Показано применение кофеина, теобромина, а также кортикостероидов. В последнее время для лечения предсердно-желудочковой блокады предложен гипотиазид, так как появление этого синдрома обычно сопровождается гиперкалиемией. Гипотиазид назначают по 25—50 мг 2 раза в день в течение длительного времени. При развившейся сердечной недостаточности рекомендуется строфантин, введение которого следует начинать с очень небольших доз.

При синдроме Морганьи—Эдемса—Стокса в первый момент приступа производят энергичное поколачивание рукой по передней поверхности грудной клетки. Этот прием, вызывая сотрясение сердца, иногда стимулирует его деятельность. Если желаемый эффект не наступает, прибегают к массажу сердца и искусственному дыханию посредством вдувания воздуха в рот больного, кроме того, вводят внутримышечно 0,2—0,3 мл 0,1% раствора адреналина или внутривенно капельным путем 250 мл 5% раствора глюкозы.

Показано также подкожное введение 5% раствора эфедрина, кофеина, эуфиллина. В настоящее время для лечения полной поперечной блокады, особенно сопровождающейся синдромом Морганьи—Эдемса—Стокса, применяется электрическая стимуляция сердца. Имеются портативные отечественные аппараты искусственного водителя ритма, позволяющие производить стимуляцию сердечных сокращений на закрытой грудной клетке. С помощью этих аппаратов ритм сердцебиений учащается до 60—90 в минуту.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

Популярные статьи раздела