Тотальный ателектаз

Ателектаз — состояние легкого или отдельных его участков, при котором легочные пузырьки не содержат воздуха или содержат в меньшем количестве и легкие оказываются спавшимися. Различают ателектаз врожденный и приобретенный, полный и неполный.

По механизму образования ателектазы делят на три вида

1. Компрессионный ателектаз возникает вследствие сдавления легкого (при экссудативном плеврите, пневмотораксе, сдавлении пакетами лимфатических узлов, опухолями, аневризмой, при кифосколиозе, при высоком стоянии диафрагмы и при диафрагмальной грыже).

2. Обструкционный ателектаз обусловлен закрытием просвета бронхов слизистой пробкой, сгустками крови при легочном кровотечении на почве пролиферирующего туберкулезного эндобронхита, прорывом в бронх содержимого казеозных лимфатических узлов, попаданием в бронх гноя при заглоточном нарыве, попаданием инороднего тела; Он может быть результатом сдавления бронха опухолевидным туберкулезным бронхоаденитом или перегибом бронха при хронической интерстициальной пневмонии.

3. Третий вид — это ателектаз вследствие слабости дыхательных движений, слабости поверхностного дыхания.

Симптомы: одышка (особенно при внезапном возникновении), иногда с болью в груди, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки и уплощение ее вследствие некоторого западения межреберных промежутков. Физикальные данные характеризуются притуплением перкуторного звука, ослабленным дыханием или отсутствием его на больной стороне, иногда прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Сердце смещено в больную сторону. При рентгеноскопии видно затемнение одного легкого или отдельных участков, высокое стояние диафрагмы на больной стороне, смещение средостения в сторону ателектаза легких.

Отмечается симптом Прозорова: быстрое смещение средостения при кашле («средостение прыгает») в сторону ателектаза.

Дифференциальный диагноз проводят с экссудативным плевритом и тотальной пневмонией. Характерным дифференциально-диагностическим признаком является положение средостения. Смещение его при этих заболеваниях происходит в здоровую сторону, тогда как при ателектазе средостение смещается в сторону спавшегося легкого.

Рентгенологическое исследование в боковой проекции обеспечивает постановку правильного диагноза.

Лечение необходимо проводить в стационаре. Прежде всего нужно восстановить нормальную проходимость бронхиального дерева. С этой целью при обструкционном ателектазе с помощью бронхоскопа отсасывают слизь, гной, кровяные сгустки, удаляют инородное тело, казеозные массы. После восстановления проходимости воздухоносных путей назначают кислородную терапию, препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (кодеин, дионин), бромиды. При всех видах ателектазов проводят лечение основного заболевания и оксигенотерапию.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

Популярные статьи раздела