Переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы кнутри (лечение)

положение рук хирурга при вправлении перелома лодыжек стопы кнутри Лечение этого перелома, как правило, проводят консервативным путем. Обезболивание местное. В область перелома внутренней и наружной лодыжек вводят по 10—15 мл раствора новокаина. Положение больного на спине. Нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Хирург кладет одну руку на внутреннюю поверхность области голеностопного сустава, а другой рукой охватывает голень снаружи, несколько выше голеностопного сустава.

Затем сильно надавливая на стопу с внутренней поверхности, он смещает ее кнаружи, при этом стопа устанавливается в правильном положении. Момент вправления хорошо ощущается под руками. Далее руку, расположенную на наружной поверхности голени, опускают на область голеностопного сустава снаружи и двумя руками сжимают вилку голеностопного сустава.

Накладывают лонгетно-циркулярную повязку. Стопу устанавливают под углом 95° к оси го лени. При вывихе стопы вначале производят вправление вывиха. Для этого помощник, удерживающий бедро, создает противотягу, а хирург производит тракцию за стопу по длине и этим самым блок таранной кости выводится на уровень суставной площадки большеберцовой кости. Дальнейшую репозицию производят по описанному выше способу. Делают контрольную рентгенограмму в двух проекциях.

При отсутствии нарастания отека больному разрешают ходить при помощи костылей без нагрузки на поврежденную конечность через 3—5 дней. Через 18—20 дней сменяют гипсовую повязку и делают контрольный рентгеновский снимок. Пригипсовывают к повязке металлическое стремя или каблук, после чего больному разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность. Срок гипсовой иммобилизации не менее 8—10 недель. После снятия гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок. При наличии консолидации перелома больному назначают теплые ванны, массаж, лечебную физкультуру.

В течение года после травмы больному рекомендуется пользоваться ортопедической стелькой — пронатором. Так как в значительном количестве случаев после снятия гипсовой повязки длительное время может держаться отек области голени и голеностопного сустава, рекомендуется ношение цинкжелатиновой повязки или бинтование конечности эластическим бинтом. Срок восстановления трудоспособности у лиц нефизического труда 3— 3,5 месяца, а у лиц физического труда 4—4,5 месяца.

«Атлас переломов лодыжек и иx лечение», А.Н.Шабанов

Популярные статьи раздела