Диагностика брюшного тифа и паратифа (Больная М., 25 лет — Анализ крови)

Анализ крови на 5-й день болезни: л. 8*10⁹/л; э. 0; п. 35%, с. 50% л. 12%; мон. 3%; СОЭ 10 мм/ч; на 10-й день болезни: л. 7,1*10⁹/л; э. 0; п. 50,5%; с. 29,5% лимф. 16%; мон. 4%; СОЭ 30 мм/ч. В моче небольшое количество белка, единичные в поле зрения лейкоциты и эритроциты.

Из крови, взятой у больной на 5-й день болезни, выделена культура S. typhi. На 11-й день болезни в 13 ч внезапно появились сильные боли в нижней половине живота, общее беспокойство больной. Пульс 110 в 1 мин, малый. АД 13,3 (6,7) кПа (100/50 мм рт. ст.). Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, резко болезнен при пальпации, выражены все симптомы раздражения брюшины.

Диагностирована перфорация брюшнотифозных язв. Проведено оперативное вмешательство, в ходе которого обнаружены и ушиты 2 перфоративных отверстия на 15 и 20 см проксимальнее илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки). После проведения интенсивной терапии состояние больной улучшилось.

Однако на 17-й день болезни температура приобрела гектический характер, живот вновь резко болезненный, вздут, напряжен, симптомы раздражения брюшины резко положительны. На 18-й день болезни пациентка скончалась.

Патологоанатомически обнаружен брюшнотифозный перфоративный фибринозно-гнойный перитонит.

В этой истории болезни обращает на себя внимание довольно раннее (на 11-й день болезни) осложнение брюшного тифа перфорацией кишечника.

Известно, что в подавляющем большинстве случаев оно возникает на 3—4-й неделе заболевания. Однако описаны примеры этого осложнения и в более ранние сроки, на 7—10-й день заболевания.

В этих случаях морфологические изменения в кишечнике развиваются в ином темпе, нежели при типичном течении инфекции, о чем писали классики отечественной медицины С. П. Боткин, Н. Ф. Филатов, Г. Ф. Вогралик, Н. И. Рогоза, М. А. Астров, М. А. Скворцов, А. И. Абрикосов, А. Ф. Билибин и мн. др.

«Ошибки в диагностике инфекционных болезней», Е.П.Шувалова

Популярные статьи раздела