Менингококковая инфекция (Больной Ю., 31 года)

Больной Ю., 31 года, инженер, заболел довольно остро: появились головные боли, познабливание, общее недомогание, затем насморк, сухой кашель, светобоязнь. К врачу не обращался, лечился самостоятельно анальгетиками, принял несколько таблеток сульфадимезина. На следующий день, несмотря на терапию, самочувствие больного не улучшилось, температура тела повысилась до 37,3—37,8 °С.

Вызванный участковый врач установил диагноз гриппа и оставил больного дома. На утро 4-го дня болезни больной обнаружил обильную ярко-красную сыпь на коже лица, шеи и верхней части туловища, температура тела достигла 39,8 °С, беспокоили головные боли, усилились кашель и насморк, слезотечение и светобоязнь, аппетит отсутствовал, появилась тошнота.

При повторном осмотре утром на 5-й день болезни врач обнаружил сыпь на кожных покровах лица, шеи и всего туловища и с диагнозом «менингококковая инфекция» направил больного в инфекционную больницу. При осмотре в приемном отделении состояние довольно тяжелое, больной вял, неохотно вступает в контакт. На коже лица, шеи и туловища яркая, обильная, грубая папулезно-макулезная сыпь, отдельные элементы которой сливаются.

Имеются единичные петехии. Между высыпными элементами кожа бледная. Зев гиперемирован, налетов на миндалинах нет, энантема не определяется. Конъюнктивы резко гиперемированы, в углах глаз — гнойный экссудат, веки отечны. Обильный серозный насморк, частый, сухой, сильный, «лающий» кашель. Определяются небольшое увеличение и чувствительность при пальпации заднешеиных, затылочных, подчелюстных и подмышечных лимфатических узлов.

Пульс 98 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 14,7/6,7 кПа (110/50 мм рт. ст.). Тоны сердца заметно приглушены, шумов нет. Над легкими перкуторный тон ясный, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, влажных хрипов нет.

Живот мягкий, безболезненный, при пальпации — урчание в пупочной области. Печень и селезенка не увеличены.

Ригидности затылочных мышц нет, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательны.

«Ошибки в диагностике инфекционных болезней», Е.П.Шувалова

Популярные статьи раздела