Новые классификации
В большинстве новых классификаций подчеркивается особое значение лимфатического фолликула, в частности клеток светлого центра (герминобластов и герминоцитов, по В. Leiber, К. Lennert, центробластов и центроцитов, по R. Gerard-Marchand и сотр., cleaved and non cleaved follicular center cells, согласно англо-саксонским авторам). В Европе наиболее широко распространена
Кильская классификация, получившая и клиническую адаптацию (G. Brittinger и сотр., 1977; К. Musshoff и сотр., 1976, 1977).
Эта классификация основывается на следующих принципах:
- Проводится разница между лимфомами низкой и высокой степени злокачественности («-цитарные» и «-бластные»).
- Избегается применение терминов саркома и лейкемия, особенно в первой группе. Считается, что все типы злокачественной лимфомы могут иметь моноклональное повышение уровня иммуноглобулинов, в основном IgM. Таким образом так наз. макроглобулинемия Вальденстрехма рассматривается не как нозологическая единица, а как клинический синдром.
- Считается, что так наз. ретикулосаркома является результатом злокачественной пролиферации иммунобластов, а не ретикулярных клеток или гистиоцитов. Термин ретикулез считается неприемлемым.
По нашему мнению, Кильская классификация приемлема и ее можно использовать на практике. Однако она требует четкого цитологического подхода, который можно лучше всего осуществить при комбинированном использовании цитологических и гистологических претаратов.
Кроме того, необходима также более специальная, профилированная подготовка патологоанатома, что возможно только в более крупных централизованных лабораториях. Вопреки несомненным преимуществам и цитоморфологической обоснованности этой классификации, позволим себе сделать и некоторые критические замечания:
- Некоторые пункты весьма детализированы, что особенно четко выражено в отношении иммуноцитарной лимфомы.
Смотрите таблицу — Дифференциально-диагностическая таблица между гигантофолликулярной, лимфомой и реактивной фолликулярной гиперплазией
- Вряд ли оправдано полное отрицание ретикулосаркомы. Нам кажется невероятным, что ретикулярная клетка, обладающая значительными пластическими возможностями, полностью может быть лишена способности образовывать злокачественные бластомы. Кроме того, действительно, наряду с несомненными иммунобластомами (которые, и по нашему мнению, встречаются гораздо чаще) обнаруживаются еще и саркомы, при цитологическом исследовании которых наблюдаются клетки преимущественно в виде голых ядер, а в гистологических препаратах — они имеют отростки, причем при импрегнации серебром ретикулярных волокон устанавливается пролиферация.
- Лейкозы обладают характерными морфологическими и клиническими особенностями, в том числе и особым течением и лечением их, поэтому вполне основательно они выделены как отдельная группа. Вот почему тенденцию создателей Кильской классификации к полному включению их в группу злокачественных лимфом не считаем оправданной.
Трудно, например, найти место для хронического миелогенного (гранулоцитного) лейкоза или остеомиелосклероза в этой классификации.
«Патология лимфатических узлов», И.Н.Вылков
Популярные статьи раздела