Дифференциальный диагноз между гигантофолликулярной лимфомой и реактивными фолликулярными гиперплазиями провести нелегко. В связи с этим Н. Rappaport (1953) приводит сравнительную таблицу.
Дифференциально-диагностическая таблица между гигантофолликулярной, лимфомой и реактивной фолликулярной гиперплазией
Гиганте фолликулярная лимфома | Реактивная фолликулярная гиперплазия | |
1 | Утрата нормальной структуры | Нормальная структура сохраняется |
2 | Фолликулы распространены равномерно | Фолликулы расположены в основном по периферии |
3 | Фолликулы одинаковых размеров и формы | Фолликулы различных размеров и формы |
4 | Очертания фолликулов неясные | Реактивные центры резко очерчены |
5 | Массивная инфильтрация капсулы и жировой клетчатки | Легкой степени инфильтрация капсулы и жировой клетчатки около некоторых сосудов |
6 | Уплотнение ретикулярных волокон около фолликулов | Легкие изменения ретикулярных волокон |
7 | Фолликулы образованы из неопластических клеток | Фолликулы имеют реактивные центры |
8 | Отсутствие фагоцитоза | Активный фагоцитоз в реактивных центрах |
9 | Митотических фигур в фолликулах мало и не больше, чем вне их | Митотические фигуры часто видны внутри реактивных центров |
10 | Клеточный тип одинаковый внутри и вне фолликулов | Реактивные центры окружены резко очерченными зонами зрелых лимфоцитов |
11 | — | Другие признаки воспалительной реакции в лимфатическом узле |
Согласно Б. О. Пресс (1978), необходимо учитывать также и то, что средний размер псевдофолликулов при гигантофолликулярной лимфоме больше среднего размера реактивно гиперплазированных фолликулов. Кроме того, картина клеток в псевдофолликулах более мономорфна (пролиферируют 1 — 2 вида клеток), тогда как в фолликулярной гиперплазии участвует несколько видов клеток.
Следует также отметить, что при проведении дифференциального диагноза нужно иметь в виду и возраст больного. Если в молодом, и особенно в детском возрасте, фолликулярная гиперплазия является очень частым типом реагирования лимфатических узлов, а гигантофолликулярная лимфома почти не встречается, то в возрасте старше 55 — 50 лет фолликулярная гиперплазия более редкое проявление реакции, а именно, это обычный возраст для гигантофолликулярной лимфомы.
Первая, гигантофолликулярная, стадия болезни может длиться очень долго — 10 — 20 и даже до 25 лет, после чего наступает вторая, саркоматозная стадия.
Вторая, саркоматозная, или центробластная, стадия характеризуется генерализацией процесса и изменением макроскопической картины узлов. Поражение охватывает селезенку, костный мозг и другие органы. Они становятся более плотными, увеличиваются и утрачивают подвижность.
Микроскопическая (цитологическая и гистологическая) картина изменяется коренным образом. В отношении клеток наблюдается резкое преобладание мономорфной картины атипичных центробластов, подобных клеткам при центробластоме.
Наблюдается изобилие митотических фигур. Гистологическая картина характеризуется слиянием гипертрофированных фолликулов в гомогенную массу и массивной инфильтрацией капсулы. Иногда можно наблюдать некоторую узловатость, которая свидетельствует о предшествующей стадии.
Вторая стадия отличается очень плохим прогнозом. Смерть наступает спустя несколько месяцев, редко несколько лет.
«Патология лимфатических узлов», И.Н.Вылков