В условиях общей гипергликемии резко увеличивается нагрузка на почки. Увеличение диуреза связано как с непосредственным влиянием тепла на функцию почек, так и с длительным введением глюкозы — мощного осмотического диуретика.
В почках собак, погибших в период самой гипертермической процедуры, мы отмечали заметное полнокровие паренхимы, а при микроскопическом исследовании — полнокровие сосудов всех калибров, отек интерстиция и в половине случаев — зернистую дистрофию эпителия мочевых канальцев, в единичных случаях — очаговые некрозы канальцевого эпителия. У животных, погибших или забитых в послепроцедурный период, эти явления были менее выражены.
У половины животных, погибших во время процедуры и в ближайшем послепроцедурном периоде, были отмечены субсерозные и субмукозные мелкоочаговые кровоизлияния в мочевом пузыре. У собак, забитых в отдаленные сроки, изменений стенки мочевого пузыря не наблюдалось. Гистологическое исследование мочевого пузыря подтвердило макроскопические данные.
У больных, подвергшихся относительно коротким сеансам гипергликемии с гипертермией, относительная плотность мочи при обычном питьевом режиме до процедуры, как правило, была в пределах нормы.
Минутный диурез колебался в широких границах — от 0,3 до 1,1 мл/мин, составляя в среднем 0,7 ± 0,04 мл/мин. Концентрация мочевины в крови была нормальной. У одной больной выявили сдавление и смещение мочеточника большой опухолью левого надпочечника и еще у одной — выраженную инфекцию и уростаз в верхних мочевых путях из-за обширного деструктивного процесса в малом тазу.
Минутный диурез
Минутный диурез у больных во время и после сеанса гипертермии-гипергликемии. а — до
сеанса; б — в ходе гипертермической процедуры; в — в ближайшие
12 — 35 ч после нее; г — в последующие дни.
Во время сеанса гипертермии-перекисления диурез резко возрастал, больные выделяли в течение процедуры от 1 до 8 л (в среднем 3593,8 ± 296,3 мл) мочи; минутный диурез достигал в среднем 7,76 ± 0,58 мл, т. е. был в 11 раз больше исходного, а в последующем не отличался от исходного или был несколько выше его (на 3-и и 10-е сутки).
Лишь в двух случаях на 2 — 3-н сутки после процедуры возникла необходимость профилактической стимуляции диуреза. Относительная плотность мочи практически не отличалась от исходной; лишь в 1 — 2-е сутки она была, как правило, выше, достигая иногда 1040 — 1054, что было связано с введением после процедуры низкомолекулярного полиглюкина. На протяжении первых суток и иногда недели отмечалась умеренная альбуминурия, в осадке мочи обнаруживалось до 25 — 30 свежих эритроцитов в поле зрения.
Содержание мочевины в крови в послепроцедурном периоде было в нормальных пределах. Экскреция мочевины с мочой, судя по средним данным, после процедуры не снижается и даже имеет тенденцию к увеличению (статистически достоверной разницы при этом не получено).
Экскреция мочевины
Экскреция мочевины с мочой во время и после сеанса гипертермии-гипергликемии.
а — до сеанса; б — в ходе процедуры; в — в последующие дни.
Исходные ренограммы оказались лишь у 25% больных нормальными, у остальных были нарушения функции почек, причем у 20% — выраженные. Таким образом, большинство ренограмм были патологическими. Вместе с тем следует указать, что показатели клиренса крови, отражающие суммарную функцию обеих почек, у всех больных укладывались в пределы нормальных значений.
В послепроцедурном периоде величины клиренса крови всегда оставались в пределах нормы, даже при выраженных нарушениях других показателей ренограммы. Это обстоятельство свидетельствует о том, что относительно короткий вариант управляемой гипертермии-перекисления не приводит к нарушению почечного кровообращения или к токсическому некротическому повреждению канальцев.
Несмотря на расстройство функции почек до процедуры и развитие деструктивных изменений в опухолевой ткани после процедуры, мы ни разу не наблюдали острую почечную недостаточность ни в послепроцедурном периоде, ни после оперативных вмешательств, иногда весьма обширных, проводившихся вскоре после сеанса общей гипертермии-перекисления.
«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид