Пересадка мочеточников в кишечник (использование изолированного сегмента сигмовидной кишки)

Если создание ректального мочевого пузыря предполагает управляемый акт мочеиспускания, то цель пересадки мочеточников в изолированный сегмент подвздошной или сигмовидной кишки с формированием кожной стомы — только отведение мочи наружу.

Выключенный из кишечного тракта сегмент выполняет функцию мочеприемника с ограниченной всасывательной поверхностью, низким давлением и отсутствием кишечно-мочеточникового рефлюкса. Последняя деталь оказалась самой существенной для признания пересадки мочеточников в изолированный сегмент кишки наиболее эффективным методом.

Различают два вида этого метода — уретеросигмокутанеостомию (операция Блохина) и уретероилеокутанеостомию (операция Бриккера).

В основе использования изолированного сегмента сигмовидной кишки лежат следующие моменты [Морхов Ю. К., 1970].

Сигмовидная кишка близка к мочевому пузырю топически и генетически. Пересадку мочеточников в сегмент сигмовидной кишки производят с минимальным смещением их из естественного ложа.
Сегмент сигмовидной кишки секретирует наименьшее количество слизи.
При выделении сегмента сигмовидной кишки с брыжейкой, корень которой располагается в левой половине таза, меньше риска возникновения непроходимости кишечника по сравнению с таким же вмешательством на тонкой или слепой кишке.
Реабсорбция мочи менее выражена в слизистой оболочке сигмовидной кишки.

Техника операции

Выделяют сегмент сигмовидной кишки с хорошим кровоснабжением. Дистальный конец ушивают наглухо непрерывным кетгутовым швом и шелковым кисетным.

Непрерывность толстой кишки восстанавливают анастомозом конец в коней или конец в бок. На концах мочеточников формируют манжетку и имплантируют их в сегмент на полиэтиленовых интубационных трубочах.

Внутрибрюшинную часть мочеточников и места анастомозов перитонизируют листком брюшины от брыжейки. Через дополнительный разрез в левой подвздошной области проксимальный конец сегмента выводят на переднюю брюшную стенку на 5 — 6 см выше уровня кожи. Выступающий сегмент укутывают двумя встречными кожными лоскутами наподобие операции Ламбре. Образуется хоботок, на который при необходимости можно накладывать зажим.

В начале 60-х годов подобная операция была произведена 10 больным, находившимся на лечении в ВОНЦ АМН СССР. В ближайшем послеоперационном периоде умерло 4 человека от перитонита на почве расплавления межкишечного анастомоза, некроза сегмента, тонкокишечной непроходимости и двустороннего гнойного пиелонефрита.

Таким образом, непосредственные результаты уретеросигмокутанеостомии оказались не очень хорошими. Оставшиеся в живых затем умерли в различные сроки от основного заболевания. Отрадно, что ни один из них не умер от почечной недостаточности, что подчеркивает перспективность метода при условии предупреждения других осложнений.

«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов

Популярные статьи раздела