Рак мочевого пузыря составляет примерно 4% от всех онкологических заболеваний. На него приходится 40 — 50% онкоурологических новообразований. В настоящее время отмечается явная тенденция к увеличению частоты рака мочевого пузыря, особенно в индустриально развитых странах мира.
Трудности клинической и морфологической диагностики рака мочевого пузыря породили множество классификаций. Ведущей в настоящее время является классификация, предложенная Международным противораковым союзом, построенная на основе классификации, разработанной Jewett, Strong, Marschall. Она предназначена для оценки степени инвазии первичной опухоли (Т), состояния регионарных лимфатических узлов (N) и отдаленных органов (М). Для обозначения множественности поражения употребляют символ «м», который ставят после Т.
Рецидивы обозначаются буквой r перед Т. Кроме того, в классификации Международного противоракового союза различают гистопатологические категории (Р), гистопатологические градации (G) и инвазию лимфатических сосудов (L). Достоинством классификации TNM является выделение рака in situ, а также разделение клинических (Т) и гистопатологических (Р) категорий. Это имеет большое значение для интерпретации результатов оперативного и консервативного методов лечения. Определение стадии процесса по TNM чрезвычайно важно для выработки тактики лечения и прогноза.
Следует подчеркнуть, что выявление стадии процесса до операции — трудная и далеко еще нерешенная задача.
Основным симптомом опухолей мочевого пузыря является гематурия (у 80 — 90% больных); микро- или макроскопическая, терминальная или тотальная, в виде бесформенных сгустков или без них. Иногда гематурия принимает затяжной характер, но бывает и однократной. Это ослабляет бдительность больных, что ведет к запоздалой диагностике.
Второй по частоте симптом — дизурия. Она наблюдается при маленьких опухолях с локализацией в шейке или инфильтрирующих раках. Выраженность ее значительно нарастает при присоединении инфекции, которая всегда отмечается при инвазивных и распадающихся опухолях. Появление болей внизу живота или в промежности свидетельствует о переходе процесса на паравезикальную клетчатку и соседние органы, и как правило, характеризует запущенный процесс.
Присутствие элементов воспаления в полости мочевого пузыря и сдавление устьев мочеточников опухолевым инфильтратом способствует проникновению инфекции в верхние мочевые пути и развитию пиелонефрита. Он в свою очередь ведет к хронической почечной недостаточности, от которой чаще всего умирают больные.
«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов
