Лечение пароксизмальной тахикардии

Лечение должно быть направлено на быструю ликвидацию приступа сердцебиений. Для купирования приступа тахикардии применяют противоаритмические препараты. Хороший клинический эффект дают сердечные гликозиды. Они понижают возбудимость сердечной мышцы и значительно снижают атриовентрикулярную проводимость. При суправентрикулярной форме тахикардии применяют сердечные гликозиды.

Иногда хороший клинический эффект наступает от внутривенного введения строфантина. При наличии упорных форм суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии у новорожденных применяют препараты наперстянки, и в частности дигоксин, который вводят внутривенно или внутримышечно. Рассчитывают дозу насыщения сердечных гликозидов и вводят ее в течение 2—3 дней, после чего переходят на лечение поддерживающими дозами (1/2—1/3 или 1/5 часть дозы насыщения).

Чувствительность к гликозидам у новорожденных бывает различной, поэтому лечение этими препаратами нужно проводить под строгим клиническим и электрокардиографическим контролем. Если сердечные гликозиды не приносят эффекта, то наряду с ними назначают изоптин, аймалин, индерал или новокаинамид. Противоаритмическое средство верапамил (изоптин) вызывает бета-адреноблокирующее и коронарорасширяющее действия, уменьшает потребность сердца в кислороде и почти не оказывает гипотензивного эффекта. Назначают внутривенно в дозе 0,10—0,16 мг/кг на введение. Вводят в 20 мл 10% раствора глюкозы.

Алкалоид раувольфии аймалин (гилуритмал, тахмалин) — препарат, обладающий противоаритмическим действием, вызывают хороший коронарорасширяющий эффект. Назначают внутривенно в дозе 1 мг/кг или внутримышечно 1,5—2 мг на инъекцию. Анапримин (индерал, обзидан) урежает сердечный ритм, вызывает сосудорасширяющее и гипотензивное действия. Назначают внутрь (разовая доза 0,5—0,6 мг/кг) или внутривенно. При недостаточности кровообращения препарат назначают с большой осторожностью.

Новокаинамид понижает возбудимость миокарда и подавляет активность патологического эктопического очага в сердечной мышце. Наибольший эффект наблюдается при медленном внутривенном его введении, ориентировочная доза — 0,15 мл 10% раствора на 1 кг массы тела, при внутримышечном — 0,2 мл 10% раствора на 1 кг масы тела. При отсутствии эффекта введение новокаинамида можно повторить через 2—3 ч, несколько увеличив дозу.

При желудочковой форме тахикардии лечение нужно начинать с изоптина, аймалина, индерала или новокаинамида. Сердечные гликозиды при этой форме тахикардии назначают осторожно и только в случае нарастающей сердечной недостаточности. Это связано с тем, что гликозиды возбуждают центры, расположенные в желудочках, и могут приводить последние к мерцанию. На возникновение эктопических аритмий большое влияние оказывают электролитные нарушения.

Для нормализации электролитного гомеостаза необходимо введение препаратов 5% раствора калия внутрь, панангина — внутривенно медленно или внутрь, оротата калия — внутрь. Для улучшения обменных процессов в миокарде назначают витамин С, B₁, В₂, B₁₅, кокарбоксилазу.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович

Популярные статьи раздела