S. Kirschbaum (1958) считает, что заготавливать акромиальные лоскуты сразу на обеих сторонах нецелесообразно, поскольку их трудно адаптировать. Такая предосторожность, по нашему мнению, необоснована. Наоборот, при обширном поражении шеи должны использоваться 2 длинных лоскута, ротированных на дефект и уложенных параллельно.
В отдельных случаях даже таким путем не удается полностью закрыть раны, поскольку кожа надплечий отличается меньшей эластичностью, большей толщиной и плотностью по сравнению с кожей шеи и груди. Кроме того, перемещать лоскут повторно, как это позволяют шейно-грудные лоскуты, практически невозможно, поскольку при тренировке ткани теряют эластичность и не растут.
Поэтому коррекцию акромиальным лоскутом приходится сочетать с другими видами пластик, что снижает ее ценность по сравнению с коррекцией шейно-грудными лоскутами, с помощью которых можно закрыть всю переднюю поверхность шеи — от подбородка до ключиц. Сложнее и труднее корригировать тяжелые, тотальные деформации и контрактуры шеи, когда нижняя челюсть приращена к грудине, поражена вся переднебоковая поверхность шеи, рубцами покрыто лицо, вывернута нижняя губа, а передняя поверхность грудной стенки представляет собой сплошной рубцовый массив с приращением плеч к туловищу.
У таких больных в зоне смежных областей нет здоровой кожи, необходимой для лоскутной пластики. Пересадка расщепленной кожи нередко неэффективна даже при повторном ее выполнении вследствие ретракции раневого ложа и рубцового сморщивания трансплантата. К тому же большинство больных отказываются от длительного (до 6 мес.), непрерывного ношения приспособлений, фиксирующих шею и оказывающих давление на трансплантат. В такой ситуации единственным выходом может стать пластика методом мигрирующего филатовского (круглого) стебля [Мамонов А . Г., 1966, 1969].
Анализ литературы и наш клинический опыт позволяют сделать вывод, что многие хирурги недооценивают возможности коррекции деформаций шеи филатовским стеблем и не применяют его из-за многоэтапности операции, частого отсутствия подходящих донорских мест, грубого рубцевания и деформации в зоне донорских ран, неудовлетворительного эстетического вида вследствие чрезмерной толщины лоскутов, что требует выполнения повторных обезжиривающих операций [Larson D. et al., 1979]. Тем не менее авторы, применявшие пластику шеи круглым филатовским стеблем, получали хорошие результаты как у взрослых [Хитров Ф. М., 1954; Федорова Г. Г., 1969; Гусарев В. Ф., 1973; Но L. et al., 1975; Cronin Т., 1977], так и у детей [Щипачева В. И., 1975].
«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич