Вряд ли явится откровением в проблеме хирургического лечения рака легкого утверждение о необходимости выявления ближайших и отдаленных метастазов. Правда, последние не служат предметом рассмотрения настоящей работы.
Цель ее — ближайшие метастазы, влияющие на отдаленный прогноз, метастазы в лимфатические узлы средостения, их определение и прогностическое значение. При решении вопроса операбельности хирурга интересуют не только метастазы в паратрахеальные, трахеобронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы, подчас желательно выявить протяженность опухолевого процесса, распространяющегося per continuitatem в направлении зоны, доступной медиастиноскопии по Carlens, без форсажа ее границ.
Какие же из лимфатических узлов, доступных медиастиноскопии, поражаются метастазами и поражаются ли они в такой степени, что их необходимо исследовать?
Ответ на этот вопрос можно найти у В. А. Самсонова (1955), показавшего, что чаще всего метастатическое поражение лимфатических узлов наблюдается в зоне бифуркации (37,6%), далее в воротах легкого (23,3%), недостижимых для медиастиноскопии, и в 11,3% метастазы обнаруживаются в паратрахеальных лимфатических узлах.
Но приведенные цифры получены на основании исследований в секционной, а потому могут вызвать известный скепсис: были запущенные случаи рака легкого, операбельность изученного контингента неизвестна. Сомнения рассеивают материалы М. А. Гладковой (1966), основанные на изучении 505 оперированных.
Ею обнаружено, что наиболее часто метастазами поражаются лимфатические узлы корня легкого (28,6%), далее бифуркационные (28,3%), потом паратрахеальные (17,7%), которые, так же как и предыдущие, служат предметом изучения при медиастиноскопии.
«Медиастиноскопия», Г.И.Лукомский
- Медиастиноскопия для диагностики
- Медиастиноскопия для диагностики (Сопоставление топографии опухоли)
- Обследование больного раком легкого
- Обследование больного раком легкого (Бронхоскопические критерии)
- Обследование больного раком легкого (Отрицательный результат всех трех исследований)
- Методика трансбронхиальной пункции лимфатических узлов бифуркации трахеи
- Дооперационное выявления метастазов в лимфатические узлы
- Техника транстрахеальной пункции лимфатических узлов
- Дооперационное выявления метастазов в лимфатические узлы (Оперировать или нет?)
- Дооперационное выявления метастазов в лимфатические узлы (Классификация Salzer)
- Дооперационное выявления метастазов в лимфатические узлы (Классификация рака легкого по системе TNM)
- Дооперационное выявления метастазов в лимфатические узлы (Классификация рака легкого по системе TNM — Стадия IV)
- Дооперационное выявления метастазов в лимфатические узлы (Выявляемые рентгенологически метастазы в бифуркационные узлы)
- Дооперационное выявления метастазов в лимфатические узлы (А. Н. Матыцин, М. В. Дорфман, О. Н. Волков (1967))
- Дооперационное выявления метастазов в лимфатические узлы (Уменьшение числа пробных торакотомий)
- Дооперационное выявления метастазов в лимфатические узлы (Nachbur)
- Тактика Carlens при положительной медиастиноскопии
