Паховый лоскут

Детальная анатомия пахового лоскута хорошо описана (Smith et al., 1972). В нашем отделении при исследованиях на 100 свежих трупах было установлено, что поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, является постоянной, даже в тех случаях, когда она была удвоенной, диаметр каждой из артерий был достаточным для наложения микрососудистого анастомоза. Мы ни разу не наблюдали в клинике случая, когда бы эта артерия была слишком мелкой. Хирургам, начинающим осваивать пластику свободным лоскутом, рекомендуется отработать эту операцию в морге.

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, может отходить изолированно от передненаружной поверхности бедренной артерии или общим стволом с поверхностной нижней надчревной артерией. В последнем случае иногда возникает сомнение, имеем ли мы дело с ответвлением поверхностной нижней надчревной артерии или с ранним делением самой поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость.

Если обе эти артерии отходят изолированно, то каждая из них способна обеспечить питание пахового лоскута. Выбирают большую из этих артерий. Иногда наблюдались варианты этих двух ситуаций вплоть до отхождения из других артерий.

Обычно поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, разделяется на две ветви у внутреннего края портняжной мышцы. Поверхностная ветвь прободает глубокую фасцию и затем проходит в подкожной клетчатке, в то время как глубокая ветвь уходит под внутренний край портняжной мышцы.

Иногда глубокая ветвь идет непосредственно над бедренной артерией. Расстояние между устьем этой артерии и паховой связкой обычно составляет от 1 до 2 см. Иногда основные питающие сосуды отходили выше паховой связки, которую нужно было пересечь, чтобы обнаружить их.

В тех случаях, когда лоскут питался одной крупной артерией, ее диаметр колебался от 1 до 2 мм, но там, где имелись две артерии, их диаметр был заметно меньше. Если артерия имеет раннее деление, рекомендуется пересекать ее у самой стенки основной артерии с целью сохранения максимальной длины. Сосудистая ножка пахового лоскута бывает всегда короткой, но осторожное удаление небольшого количества жировой клетчатки между сосудами способствует ее удлинению.

«Микрососудистая восстановительная хирургия», Б.Брайен

Популярные статьи раздела