Острый панкреатит (При тяжелом лечении)

При тяжелом лечении острого панкреатита появляются изменения со стороны кожи лица и слизистых Бледный, синюшный или желтушный цвет лица встречается у 40% больных.

Изменения же со стороны кожных покровов туловища и конечностей (экстравазаты, изменение цвета и локальный отек кожи) свидетельствуют о присоединении серьезных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Симптомы Мондора (фиолетовые пятна на лице и туловище), Хальстеда (цианоз кожи живота), Турнера (цианоз боковых поверхностей живота), Лагерлефа (общий цианоз лица и конечностей), Девиса (цианоз живота, петехии на ягодицах и буроватая окраска кожи поясницы). Гюллена (желтушность и отек кожи вокруг пупка) встречаются в основном при тяжелых деструктивных формах острого панкреатита.

Непостоянными симптомами являются желтуха (14%) и повышение температуры, начиная с 3—4 дня болезни. В то же время билирубинемия наблюдается у 40% больных (до 3 мг%). Желтушное окрашивание склер характерно для калькулезного холецистопанкреатита или возникает при сдавлении общего желчного протока отечной, головкой поджелудочной железы. Однако желтуха при остром панкреатите может быть связана не только с нарушением оттока желчи, но и токсическим поражением печени.

Анализ наших клинических данных течения деструктивного панкреатита, как и наблюдения некоторых других авторов (Мондор, 1936; В. М. Лящевкел> 1978), позволяет проследить определенную динамику клинического течения патологического процесса и выделить три фазы: шока, интоксикации и септических осложнений.

Фаза шока (1-2 сутки болезни) характеризуется резким, болевым синдромом и изменениями гемодинамики (брадикардия, колебания АД). В фазу интоксикации (3—7 сутки) появляются парез желудочно-кишечного тракта и явления интоксикации (температура, тахикардия, изменения со стороны мочи, олигурия, психические расстройства, желтуха).

Фаза септических проявлений (спустя 7—10 дней) после начала болезни характеризуется стойким повышением температуры, лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, упорным вздутием живота, нарастанием нарушения функции почек, появлением инфильтрата в эпигастральной области.

Эти данные следует учитывать при формировании диагноза острого панкреатита, основываясь не только на выявлении клинических симптомов болезни, но и связи их с временным фактором.

Популярные статьи раздела