Острый панкреатит (Важнейшие этапы операции)

Наркоз, верхняя срединная лапаротомия, забрюшинная новокаиновая блокада путем инфильтрации корня брыжейки поперечноободочной кишки справа и слева от связки Трейца, блокада круглой связки печени и ретродуоденальной клетчатки.
Тщательная ревизия поджелудочной железы после вскрытия желудочно-ободочной связки для определения формы панкреатита, осмотр сальника, желчевыводящих путей и нижних этажей для выявления, а главное — удаления экссудата.
Особое внимание нужно обратить на установление свободной проходимости в терминальном отделе холедоха, т. е. выявление стриктуры большого дуоденального соска, ущемленного камня. В такой диагностике помогает степень напряжения желчного пузыря, определение ширины холедоха, поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Показания для холангиографии при этом ограничены. Если она проводится, то только путем введения небольшого количества контрастного вещества — 5—8 мл.
Если установлено наличие ущемленного камня, то единственным средством «спасения» поджелудочной железы является декомпрессия вирсунгова протока, т. е. папиллотомия, и удаление ущемленного камня. Наш опыт показывает, что декомпрессия билиарного трак-та ХДА (дренирование холедоха) никакого эффекта в этих случаях не дает. Вмешательство на БДС при его стриктурах в этом периоде не проводится, осуществляется лишь декомпрессия билиарного тракта наружным дренированием холедоха.
При обнаружении ферментативного холецистита делается холецистэктомия с обязательным дренирова-нием общего желчного пузыря через культю пузырного протока.
Декомпрессия желчных путей с помощью холецистостомии делается лишь при наличии гипертензии в желчном пузыре, нарушении оттока желчи вследствие сдавления протока увеличенной головкой поджелудочной железы.

Популярные статьи раздела