Острый панкреатит (Этапы операции)

Верхнесрединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, широкое вскрытие сальниковой сумки через желудочно-ободочную связку, тщательное обследование железы и забрюшинной клетчатки вокруг нее.
Пальцем темно-коричневые (некротизированные) участки железы тупо отделяют от живых, захватываются окончатым зажимом и отсекаются. При этом вначале целесообразно извлечь мертвые ткани с передней поверхности железы, а затем и в забрюшинной клетчатке по нижнему и верхнему краям железы.
Там, где удаление участков поджелудочной железы сопровождается кровотечением, некрэктомия откладывается на 6—7 дней и осуществляется во время перевязок.
При обнаружении во время пальпаторного исследования железы участков флюктуации брюшину над инфильтратом слегка рассекают, а затем тупо проходят сначала кровоостанавливающим зажимом, а затем и пальцем в гнойно-некротическую полость и устанавливают ее размеры и сообщение с другими очагами нагноения.
Успех операции достигается рациональным дренированием и тампонированием сальниковой сумки через желудочно-ободочную связку или через поясничную контрапертуру при поражении ретропанкреатической клетчатки (А. К. Панько, Ю. Л. Горский, 1970).

Для этого левую половину поперечной ободочной кишки отодвигают книзу и производят мобилизацию левого изгиба ободочной кишки на протяжении не менее 10 см, чтобы пальцы левой руки уперлись в ткани ниже 12 ребра.

По задней подмышечной линии над выпяченными левой рукой тканями поясничной области делается разрез кожи, фасции и мышц шириной до 10 см и через него проводят марлево-перчаточный дренаж и трубку к санированному очагу деструкции или опорожненному гнойнику. При подобной методике дренирования создается прямой и короткий раневой канал, способетвующий оттоку гноя и некротизированных тканей. С нашей точки зрения, этот метод дренирования, дополненный «сквозным» дренажем, лучше дренирования через лапаротомную рану, как предлагают некоторые авторы (В. И. Филин и соавт., 1981). В послеоперационном периоде через дренаж в сальниковую сумку вводят антибиотики, аспирируют активным путем гнойное отделяемое, при необходимости вводят и гемостатические средства местно (тромбин).

Популярные статьи раздела