Новое:
Утолщенный рубец на брюшной стенке, имеющий неправильное направление.
После иссечения рубца первый треугольный лоскут с углом в 60° формируется таким образом, чтобы одну из его сторон образовывал край дефекта от его конца до начала разреза. Приподняв лоскут у верхушки тонким крючком, отслаивают его так, чтобы он содержал всю подкожную клетчатку.
Линия выкраивания второго лоскута определяется эмпирически: первый лоскут перегибается по средней линии, разрез проводится вдоль его нижнего края. Два лоскута после отслаивания, в оригинальном положении. Лоскуты перегнуты. Лоскуты после обмена, в новом положении. Края лоскутов соединяются двухрядным непрерывным швом, если их длина превышает 3 см.
Первый ряд швов: концы нитей подкожного слоя, выведенные на поверхность, остаются натянутыми до тех пор, пока не будет принято решение относительно закрытия оставшихся частей раны. В случае простого закрытия оставшейся части раны по линии швов возник бы рубец неправильного направления. И эту часть раны поэтому приходится закрывать новой Z-пластикой.
Соединение краев раны, полученной при первой Z-пластике, не проводится до тех пор, пока не будет закончено формирование, выкраивание, обмен лоскутов второй Z-пластики и сшивание их подкожного слоя, чтобы закрытие раны могло быть одновременным и непрерывным. Закрытие раны продолжается вторым рядом непрерывного шва, который проходит в дерме. Концы нитей шва отдельных участков завязываются. Ряды непрерывных швов соединяют края раны настолько точно, что не возникает никакой надобности в наложении узлового адаптирующего шва.
«Пересадка кожи», Я.Золтан
Популярные статьи раздела
