Перекрестная пластика пальцев рук

Дефект на ладонной поверхности пальца обычно расширяют с двух сторон до медиолатеральной линии, чтобы линии швов пришлись на эти пограничные участки. Лоскут отслаивается также до медиолатеральной линии. У ножки лоскута приходится отсекать толстые волокна, прочно фиксирующие его (связка Cleland). Донорская рана и рана на месте отсечения ножки покрываются свободными расщепленными трансплантатами. В зависимости от условий ножка лоскута отсекается на 14-21-й день. Возникший дефект кожи устраняют, накладывая швы по медиолатеральной линии.

Дефекты кожи ладонной поверхности пальцев покрываются лоскутами на ножке, взятыми с тыльной поверхности основных и средних фаланг соседних пальцев. Донорская рана закрывается путем свободной пересадки кожи. Как на воспринимающем ложе, так и на донорском месте пластика абсолютно полноценна, лишь на кончике пальца чувствительность пересаженного лоскута оказывается хуже.

В качестве донорского места можно использовать всю тыльную поверхность кисти до дистального межфалангового сустава. 70-100% ладонной поверхности кисти может быть замещено в зависимости от того, о каких двух пальцах идет речь и о кисти какой конституции. Со времени первого описания (Cronin и Вгаиег, 1949; Cronin, 1951) это один из основных методов хирургии кисти, много раз модифицированный.

Показания: такой дефект кожи на ладонной поверхности пальца, который невозможно устранить местной пластикой, и который не больше, чем длина двух проксимальных фаланг соседнего пальца. Лоскут отслаивается в рыхлой соединительной ткани над паратеноном натягивающего сухожилия.

Через три месяца после вмешательства оба пальца полностью зажили. Кожа ладонной поверхности пальца очень ценна, ее можно сохранить, если придать дефекту — и лоскуту — зигзагообразные контуры.

Для устранения дефекта кончика большого пальца лучше всего брать лоскут с третьего пальца на боковой (М, Iselm, 1955) юш проксимальной ножке (Kislow и Kelly, 1960). Однако можно брать лоскут и со второго пальца (Tempest, 1952).

Для устранения небольших дефектов на кончике пальца используется перекрестный лоскут на дистальной ножке. Перекрестным лоскутом можно одновременно замещать кожу на четырех пальцах (Donati von Gralath, 1965; R. W. Wood, 1968).

Использование кожи пальца в форме лоскута, «cross hand flap», предложенного Lewin (1959).

«Пересадка кожи», Я.Золтан

Популярные статьи раздела

• Хирургия кисти
• Непосредственная пересадка лоскутов на питающей ножке с отдаленных участков тела на тыльную поверхность кисти
• Свободная пересадка кожи на ладони
• Правильное расположение линий швов в плече-подмышечной области
• Наиболее частые донорские участки
• Местнопластические операции на ладони
• Пересадка лоскутов но питающей ножке но плече
• Кожный дефект
• Z-пластика на ладонной стороне кисти
• Пересадка лоскутов но питающей ножке но плече (устранение обширных дефектов)